运动神经元病护理常规

1、运动神经元病护理常规运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组远动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性性疾病。临床根据肌无力、肌肉萎缩、肌肉纤颤和锥体束损害等症状分四型：肌萎缩侧索硬化（amyotrophic  lateral sclerosis ，ALS）、脊肌萎缩症（spinal muscular atrophy，SMA）、原发性侧索硬化（primary lateral sclerosis，PLS）、进行性延髓麻痹（progressive bulbar palsy，PBP）,其中肌萎缩侧索硬化最常见。1

2、.按神内一般护理常规2.饮食护理（1）饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；（2）讲解进餐方法，当患者出现轻度吞咽困难首先应鼓励患者吃轻松舒适半固体的食品，避免食用刺激性食物，因刺激性食物容易造成咳嗽和憋气。患者卧位应选择舒适无疲劳的姿势，卧床病人在病情允许的情况下将床头抬高45度，减少误吸，在每次进食完成后予20ml50ml温水，以达到冲洗口腔的目的。中度或重度吞咽困难者当患者经口进食不能满足机体需要时，应予及早地安置鼻饲胃管，防止经口进食致误吸、窒息、吸入性肺炎。3.安全护理：疾病初期，病人肌张力高，走路不稳，需防跌倒，晚期全身肌肉萎缩明显，肌张力降低，需防坠床，给予床档保护，

3、确保安全。4.心理护理：给予病人提供有关疾病、治疗、并发症预防的可靠信息；关心、尊重病人，多与病人沟通，鼓励其表达自己的感受，指导其克服焦躁、悲观情绪；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，鼓励病人保持乐观的生活态度，缓解其绝望、愤怒、易激惹的情绪，让病人感受到家庭、社会的支持。5.并发症的护理（1）肺部感染的护理：注意保暖避免受凉，协助患者翻身、拍背、咳嗽咳痰，如痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，已有肺部感染者可予敏感抗生素抗感染，粘痰溶解药物如沐舒坦等。（2）压疮的护理：压疮重在预防，对患者及家属等进行教育是成功预防压疮的关键所在。让家属、病人了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压疮的预防措施及方

4、法，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，鼓励多增加营养。每12h翻身一次，能防止大部分压疮的发生，病人侧卧时，使人体与床成30°，以减轻局部所承受的压力，并用枕头支撑避免髋部受压；病人半坐卧位时床头抬高不应超过30°，病情危重暂不宜翻身者，应每12小时用约10cm厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力，必要时使用气垫床；保持床单清洁、平整、无渣屑，减少其对局部的摩擦；保持皮肤清洁，多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的被服，大小便失禁应及时清除，注意肛周清洁卫生，防止肛周皮肤糜烂，保持皮肤干燥，尽量减

5、少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。（3）便秘的护理：鼓励病人每天多饮水，充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会，同时充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。对已便秘的病人，提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法(至少15002 000 m日)以及定期锻炼、经常性的腹部运动及肛周环形按摩。无效时，应采用药物治疗，西药如比沙可啶，中成药如麻仁丸、大黄片、番泻叶等。粪便嵌塞时，可使用开塞露栓剂。（4）深静脉血栓的护理：病人晚期肌肉萎缩明显，长期卧床易并发下肢深静脉血栓。早期卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15°，腘

6、窝处避免受压，活动踝关节；严禁按摩，避免血栓脱落；保持环境安静，避免不良刺激；急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。（5）营养不良：该疾病因吞咽困难可导致营养失调，对病人进行吞咽功能评定，根据评定结果，给予相应的营养治疗。（6）痉挛及疼痛  45%-65%的运动神经元病患者可因肌肉痉挛、关节僵硬、便秘、腹肌强直、皮肤压迫出现疼痛。护理措施：无论坐位、卧位都应摆正姿势，使患者身体处于放松的体位，药物可用肌送剂巴氯芬5mg口服，每日3次，盐酸已哌立松50mg口服，每日1-3次，病情晚期可根据病人情况给予非激素类抗炎药或阿片制剂。6.气道的护理：该疾病发展呈进行性加重，晚期病人出

7、现呼吸肌肉萎缩导呼吸衰竭，需行呼吸机辅助呼吸，临床上以有创和无创2种常见。以有创为例：（1）临床上最常见建立人工气道的方法有三种:经鼻或口插管及管切开后插管。人工气道的建立,减少了生理无效腔,改善了通气,但同时也使部分上呼吸道的正常生理功能(如呼吸道对吸入气体的加湿加温作用和部分防御功能等)丧失,容易出现相关并发症。对人工气道正确的护理则显得至关重要。（2）气道的湿化，1）湿化方法:保证充足液体入量,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,液体入量每日为2 500ML至3000ML。多功能呼吸机上均附有电热恒浊蒸气发生器,一般加湿器温度控制在32-36。脱机者选用0 .45%氯化钠注射液,吸入后在气

8、道内浓缩使之接近于0 .9%的氯化钠注射液,对气道无刺激,每日雾化2次,可达到局部预防治疗感染的目的。2)气道湿化的标准:人工气道内滴入的湿化液的量应根据气道湿化的标准调整,其满意的标准为:分泌物稀薄能顺利通过吸引管,导管内没有结痂,湿化不足则为:气道分泌物粘稠,吸引困难可有突然的呼吸困难,紫绀加重,湿化过度则可见分泌物过分稀薄,而咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁,紫绀加重。（3）人工气道内分泌的吸引：有效的吸痰:1）操作前评估:听诊气道或胸部有痰鸣音；病员咳嗽或者有呼吸窘迫感；气道压力上升，呼吸机高压报警；血氧分压或者氧饱和度下降等等。2）选择吸痰管,其长度应比插管

9、长4-5 cm,吸痰管的外径不超过插管内径的二分之一，以三分之一为宜。吸痰前应提高氧气流量1-2 min。操作注意无菌原则,每次不超过15 s,每次吸痰连续不超过2次，吸引压力200-400kPa为宜。痰液粘稠者可先滴入湿化液3-5 ml。体位引流,每1-2小时给予翻身拍背协助变更体位。操作中注意生命体征以及血氧饱和度变化。（4）加强气道的清洁管理,气管切开处敷料每日更换一次,有污染时立即更换。定期做分泌物的培养。作好口腔护理,及时清洁鼻腔,以防误吸加重肺部感染。病室应常通风换气,并每日紫外线照射两次。7.功能锻炼：（1）构音障碍：鼓励患者减慢讲话速度，有规律有计划地对患者进行语言训练，例如发单音如：“啊”“马