肾内科学中级考试试题及解析

1、肾内科学中级考试试题一 1. 诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项 A. 尿急、尿频、腰痛 B. 腰痛、尿中白细胞增多 C. 发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型 D. 发热、寒战、腰痛 E. 尿急、尿频、尿白细胞增多 答案C尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战又可有上泌尿道感染证据即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型诊断急性肾盂肾炎最有意义。 2. 在鉴别急慢性肾衰时哪项说法不正确 A. 肾脏萎缩支持慢性肾衰竭 B. 贫血支持慢性肾衰竭 C. 肾脏病史可以协助鉴别 D. 急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基

2、础上 E. 双肾增大支持急性肾衰竭 答案B 3. 在急进性肾炎下述哪项不对 A. 本病也称新月体性肾炎 B. 病理改变为系膜增生性肾小球肾炎 C. 可为抗肾小球基底膜抗体致病 D. 可为免疫复合物致病 E. 可见于链球菌感染后肾小球肾炎和过敏性紫癜 答案B急进性肾炎表现为进展性肾功能减退而系膜增生性肾小球肾炎一般不出现此种表现。 4. 有关肾淀粉样变性病哪个说法不正确 A. 多见于中老年 B. 可见于多发性骨髓瘤 C. 可累及全身多脏器 D. 可继发于慢性感染 E. 常有高血压 答案E淀粉样变性病常累及血管致低血压不常有高血压。 5. 应用BUNScrmgdl比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管

3、坏死 A. gt201支持肾前性氮质血症 B. gt201支持急性肾小管坏死 C. lt201支持肾前性氮质血症 D. gt101支持肾前性氮质血症 E. gt11支持肾前性氮质血症 答案A因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降及小球小管失衡现象肾实质未受损。 6. 延缓肾功能恶化最主要的措施是 A. 卧床休息 B. 高热量、低盐饮食 C. 应用抗生素预防感染 D. 利尿 E. 高质量、低蛋白饮食足够热量低盐 答案E高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要保证蛋白合成及减少肌蛋白分解并降低BUN水平减轻尿毒症症状减慢肾功能进行性恶化。 7. 细胞性新月体型肾

4、炎的主要治疗原则是 A. 卧床休息、避免过劳和感染 B. 抗感染及对症治疗 C. 去除病因及对症治疗 D. 强化免疫抑制治疗 E. 透析治疗 答案D强化免疫抑制治疗治疗可治的细胞性新月体型肾炎其病因是免疫性的。 8. 女性65岁3年来有反复尿频、尿痛症状伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高双肾区轻叩痛。尿蛋白±白细胞2530HP红细胞35HP血红蛋白100gL肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长菌落计数gt106m1药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案 A. 单剂抗生素治疗 B. 几种抗生素序贯应用 C. 低剂量抑菌治疗 D. 标准的抗生素2周治疗 E. 抗生素联合治疗 答案E该例

5、临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作应抗生素联合治疗。 9. 女性32岁。便秘多年反复发作尿路感染多次中段尿培养为大肠杆菌生长夜尿增多。尿检蛋白±白细胞510HP红细胞35HP尿渗透压下降临床诊断慢性肾盂肾炎已行正规治疗。下列哪项最不具有预防复发的意义 A. 继续抗菌治疗 B. 禁用肾毒性抗生素 C. 保持大便通畅 D. 多饮水 E. 注意经期卫生 答案B临床诊断慢性肾盂肾炎禁用肾毒性抗生素只是保护肾脏不能预防复发。 10. 女性22岁寒战发热肾区疼痛尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。化验尿常规白细胞满视野。应选择何种方法施治 A. 取中段尿作培养后立即给予对革兰阴性杆菌有效药物 B. 取中段尿

6、作培养后立即给予对革兰阳性球菌有效药物 C. 取中段尿作培养待报告后决定治疗方案 D. 取中段尿作培养和药敏试验待报告后决定给药方案 E. 对症治疗和酸化尿液 答案A该例临床诊为急性肾盂肾炎常见细菌为革兰阴性杆菌。取中段尿作培养后立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。 11. 男性60岁全身水肿伴有腹腔积液。尿蛋白定量4.5gd血浆白蛋白25gL血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是 A. 尿蛋白定量4.5gd血浆白蛋白25gL B. 血浆白蛋白25g/L C. 高度水肿 D. 高脂血症 E. 蛋白尿水肿高脂血症 答案A肾病综合征的主要依据是尿蛋白定量3.5gd血浆白蛋白30g/L尿蛋白定量4.5gd

7、血浆白蛋白25g/L可诊为肾病综合征。 12. 男性24岁。间断咳嗽、咳痰带血1个月乏力、纳差伴尿少、水肿1周。810HP血红蛋白80gL血肌酐及尿素氮均升高抗肾小球基底膜抗体ANCA阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是 A. IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁 B. IgG和C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积 C. IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁 D. 无或仅微量免疫复合物 E. IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉积 答案A 13. 男性16突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛最可能的原因是 A. 高尿酸血症一痛风 B. 动脉栓塞 C. 右下肢静脉血栓形成 D. 右下肢静脉炎 E.

8、肾性骨病 答案C拟诊肾病综合征易有高凝用激素促使高凝右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。 14. 男性15岁全身水肿显著大量蛋白尿无镜下血尿肾功能正常首次经泼尼松40mgd治疗4周水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 A. 减少泼尼松用量 B. 加用环磷酰胺 C. 静脉点滴白蛋白 D. 继续原治疗不变 E. 加用抗生素预防感染 答案D临床拟诊肾病综合征轻微病变泼尼松用药至少68周继续原治疗不变。 15. 男58岁多次活动后出现肉眼血尿双肾大。患者母亲50岁时死于尿毒症、肝脏大伴多发性囊肿。患者最大可能的诊断是 A. 肾肿瘤 B. 肾结核 C. 肾结石 D. 多囊肾 E. 梗阻性肾

9、病 答案D 16. 哪种病理类型不可能出现于IgA肾病 A. 系膜增生性肾小球肾炎 B. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 C. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 D. 毛细血管外增生性肾小球肾炎 E. 膜性肾病 答案E 17. 哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因 A. 大量利尿 B. 心衰 C. 大量失血 D. 双侧输尿管结石 E. 脱水 答案D双侧输尿管结石可阻塞尿液排出内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前性肾衰竭。 18. 目前认为多数人类肾小球疾病是 A. 遗传性疾病 B. 细菌感染性疾病 C. 免疫介导的疾病 D. 免

10、疫缺陷性疾病 E. 代谢性疾病 答案C原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明但一般均认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病。它对肾小球疾病发病起启动和主要作用。遗传性肾脏病、代谢性肾脏病或感染直接引起的肾小球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与病人对肾小球疾病的易感性、病情的严重性与治疗的反应性有关而一些非免疫因素如高血压与血流动力学大量蛋白尿高尿酸高血脂与代谢因素、感染等可能在疾病的慢性进展过程中成为病变持续、恶化的重要因素。 19. 慢性肾炎治疗的主要目的是哪项 A. 消除尿蛋白 B. 消除血尿 C. 消除水肿 D. 控制高血压 E. 防止或延缓肾功能减退 答案E慢性肾炎不能根治慢性肾炎

11、治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。 20. 慢性肾炎的综合治疗措施不应包括哪项 A. 常规应用糖皮质激素及细胞毒药物 B. 积极控制高血压 C. 避免用氨基糖苷类抗生素 D. 肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入 E. 避免不必要的造影检查 答案A慢性肾炎不能根治慢性肾炎综合治疗其目的是防止或延缓肾功能减退而不是应用糖皮质激素及细胞毒药物消除尿蛋白。 21. 慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是 A. 纳差、恶心等消化道症状 B. 皮肤瘙痒 C. 双下肢感觉异常 D. 下肢水肿 E. 心悸、气促、不能平卧等心功能不全 答案A纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状因小分子毒物早期就从胃肠

12、道排出。 22. 慢性肾功能不全患者平时血压稍高近两天血压达200110mmHg此时应采取的措施是 A. 加强利尿 B. 稳定患者情绪卧床休息 C. 积极应用降压药物争取在l2小时内将血压降到14080mmHg D. 稳定患者情绪应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平 E. 口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降 答案D稳定患者情绪应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平利于降压又利于保护肾功能。 23. 抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性小血管炎肾损害患者临床表现中下列哪项不常见 A. 急性肾炎综合征 B. 急进性肾炎综合征 C. 肾病综合征 D. 急性肾功能衰竭 E. 范可尼综合征 答案E因为抗中性

13、粒细胞胞浆抗体ANCA阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累不是近端肾小管。 24. 抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为 A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 B. 膜性肾病 C. 系膜增生性肾小球肾炎 D. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和或新月体性肾炎 E. 膜增殖性肾小球肾炎 答案D抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和或新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。 25. 急性肾炎2周血压160100mmHg尿红细胞满视野。首先选用 A. 降压对症治疗 B. 抗炎治疗应用抗菌药物 C. 应用止血药物治疗 D.

14、泼尼松 E. 中药治疗 答案A急性肾炎是自限性肾炎降压对症治疗。 26. 急性肾小球肾炎的主要治疗原则是 A. 休息和加强营养 B. 休息和对症 C. 用激素与免疫抑制剂 D. 抗凝疗法 E. 透析疗法 答案B急性肾小球肾炎是自限性疾病主要治疗原则是休息和对症。 27. 急性肾小球肾炎的诊断依据中哪项是关键 A. 全身水肿 B. 高血压 C. 尿少 D. 血尿及红细胞管型尿 E. 蛋白尿及透明管型尿 答案D肾小球疾病的肾病基本表现是蛋白尿、血尿以及肾外表现子敫哐埂肾炎的表现是以蛋白尿为主加其他几项的部分或全部组成可无血尿。急性肾炎或急进性肾炎则几乎100有血尿其中70有肉眼血尿红细胞管型也常存

15、在。因为急性肾炎的病理是增生、渗出与出血曾称为急性出血性肾炎。 28. 常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的 A. 清除毒素 B. 清除抗原、抗体及免疫复合物 C. 纠正酸中毒 D. 清除体内多余的水分 E. 纠正高血钾 答案B血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫复合物只能清除小分子尿毒素与体内多余的水分纠正酸中毒及电解质紊乱。 29. Good-pasture综合征哪项不正确 A. 有肺出血 B. 有肾小球肾炎 C. 抗肾小球基底膜抗体阳性 D. 肾脏受累均表现为新月体性肾炎预后差 E. 抗肾小球基底膜抗体和ANCA可同时阳性 答案D肾病理少数为系膜增生性肾小球肾炎。 30. Goo

16、d-pasture综合征的首选治疗为 A. 类固醇激素 B. 细胞毒素药物 C. 血浆置换 D. 输血 E. 激素联合细胞毒药物 答案C血浆置换快速去除致病的抗GBM抗体。 31. 女性24岁新婚突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊。尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数最可能的诊断是 A. 急性尿道炎 B. 急性膀胱炎 C. 急性肾盂肾炎 D. 慢性膀胱炎急性发作 E. 泌尿系结核 答案B最可能的诊断是急性膀胱炎。因有膀胱刺激征及尿的异常。 32. 男性52岁1个月前皮肤感染2周前出现水肿。1周来尿少血压高RBC 2030HP血肌酐270molL尿素氮15mmolL血C3降低肾穿刺病理证实为急性肾小球

17、肾炎其血C3恢复正常的时间 A. lt4周 B. 48周 C. 24个月 D. 半年 E. 1年 答案B其血C3恢复正常的时间是48周。 33. 男性40岁以低血钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多骨痛症状。查尿常规正常血CO2CP18mmolL尿pH 6.5血钾3.5mmolL血氯108mmolL对本例诊断最有帮助的检查是 A. 肌酐清除率 B. 骨骼X线摄片检查 C. 氯化铵负荷试验 D. 碳酸氢钠负荷试验 E. 血尿素氮 答案C对本例诊断最有帮助的检查是氯化铵负荷试验因临床怀疑I型肾小管酸中毒。 34. 男性30岁发现高血压1年发热、咽痛3天肉眼血尿l天。查体BP160100mmHg咽红

18、扁桃体度双下肢不肿。化验尿蛋白2.56gd尿沉渣镜检RBC满视野血肌酐210molL尿比重1.018肝功能正常乙肝两对半阴性血IgA高。无高血压家族史最可能的临床诊断是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾小球肾炎 C. 慢性肾小球肾炎 D. 隐匿性肾小球肾炎 E. 肾病综合征 答案C最可能的临床诊断是慢性肾小球肾炎。 35. 男性20岁因乏力、纳差1个月尿少、水肿及高血压1周实验室检查发现贫血血尿、蛋白尿补体C3正常血肌酐和尿素氮均升高B超双肾增大临床诊断为急性肾衰竭如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性下列疾病中最可能的是 A. 狼疮肾炎 B. 过敏性紫癜 C. 急进性肾炎I型 D. 急性链球菌感

19、染后肾小球肾炎 E. IgA肾病 答案C如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性最可能的是急进性肾炎I型因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎I型的血清学特异性表现。 36. 男68岁感冒发热服去痛片及输注青霉素第4天双下肢出现紫斑、尿2.5gd尿RBC2030个HP尿嗜酸性白细胞增高。血红蛋白110gL血清白蛋白31gLScr 740molLB超双肾大最可能的诊断是 A. 急性肾炎 B. 急性肾小管坏死 C. 急生过敏性间质性肾炎 D. 急进性肾小球肾炎 E. 紫癜肾 答案C最可能的诊断是急性过敏性间质性肾炎因有用药史、过敏表现、尿检异常及急性肾衰。 37. 男38岁查体发现血压15094 mmHg

20、B超双肾多发性囊肿肾脏失去正常结构。父亲58岁时死于尿毒症哥哥B超肝脏及双肾多发性囊肿有脑动脉瘤出血史可能的诊断是 A. 囊肿性肾发育不良 B. 获得性肾囊肿 C. 肾髓质囊性病 D. 多囊肾 E. 单纯性肾囊肿 答案D最可能的诊断是多囊肾因有家族史临床B超有多囊肾的特征。 38.急性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制尿蛋白lt1g24h理想的血压控制目标是 A. lt16095mmHg B. lt14090 mmHg C. lt14085 mmHg D. lt13585 mmHg E. lt13080 mmHg 答案E尿蛋白lt1g24h理想的血压控制目标是lt13080mmHg 39. 共

21、用备选答案 A. 成人型多囊肾 B. 婴儿型多囊肾 C. 髓质海绵肾 D. 单纯性肾囊肿 E. 获得性肾囊肿病 1常染色体显性遗传型多囊肾 答案A。 2常染色体隐性遗传型多囊肾 答案B。 3肾髓质先天性发育异常的囊肿性疾病 答案C。 4长期血液透析病人的肾囊肿病 答案E。 40. 共用备选答案 A. C3一过性降低8周后恢复正常 B. C3持续性降低 C. C3在肾炎活动时降低明显肾炎控制后有回升趋势 D. C3一般不降低 E. C3增高 1狼疮性肾炎 答案CC3在肾炎活动时降低明显肾炎控制后有回升趋势。肾炎活动时与免疫复合物形成消耗补体有关。 2隐匿性肾炎 答案DC3一般不降低。小球病变轻不

22、发生免疫反应。 3急性肾小球肾炎 答案AC3一过性降低68周后恢复正常。 41. 共用备选答案 A. B超双侧肾脏大 B. B超双侧肾脏缩小 C. B超一侧肾脏大另一侧肾脏小 D. B超双侧肾脏增大伴多发性囊肿 E. B超双肾大小正常一侧有一个囊肿符合下列哪个疾病的表现 1慢性肾衰 答案BB超双侧肾脏缩小。 2多囊肾 答案DB超双侧肾脏增大伴多发性囊肿。 3一侧肾动脉狭窄 答案CB超一侧肾脏大另一侧肾脏小。 4单纯性肾囊肿 答案E 42. 共用备选答案 A. lt40mg24h B. 40100mg24h C. 100150mg24h D. 150mg24h E. 3.5g24h 1临床中大量

23、蛋白尿是指尿中排出蛋白超过 答案E 2病态蛋白尿是指蛋白质持续超过 答案D 43. 直立性蛋白尿的特点是 A. 直立时出现 B. 多见于青少年 C. 卧床休息时完全缓解 D. 常伴高血压 E. 常有肾功能不全 答案ABC直立时出现、多见于青少年、卧床休息时完全缓解因属于体位性蛋白尿常不伴高血压及不伴肾功能不全。 44. 诊断肾病综合征的基本要点是 A. 肾功能正常 B. 血浆白蛋白低于30gL C. 尿蛋白定量超过3.5gd D. 面部水肿 E. 血尿 答案BC诊断肾病综合征的基本要点是血浆白蛋白低于30gL及尿蛋白定量超过3.5gd。 45. 用泼尼松治疗肾病综合征的方法 A. 每千克体重每

24、日lmg B. 每千克体重每日0.5mg C. 每晚顿服 D. 清晨顿服 E. 每千克体重每日2mg 答案AD用泼尼松治疗肾病综合征的方法每千克体重每日1mg、清晨顿服。 46. 青年肾病综合征患者常见的病因是 A. 过敏性紫癜肾炎 B. 肾淀粉样变 C. 狼疮性肾炎 D. 骨髓瘤性肾病 E. 乙型肝炎病毒相关肾炎 答案ACE肾淀粉样变性多见于50岁以上男性85骨髓瘤性肾病大多发生在40岁以后。过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等三种肾病中青年多见狼疮性肾炎男女性比例为19。 47. 哪些可引起肾实质性急性肾衰竭 A. 急性肾炎 B. 急性肾小管坏死 C. 急性间质性肾炎 D.

25、溶血性尿毒症综合征 E. 原发性肾病综合征 答案ABCDE以上均可引起肾实质性急性肾衰竭分别由肾小球、肾小管、肾间质、肾血管损害等肾实质性损害引起。 48. 慢性肾功能衰竭的主要病理生理改变是 A. 水、电解质平衡失调 B. 蛋白质代谢产物潴留 C. 代谢性酸中毒 D. 高尿酸血症 E. 糖耐量减低 答案ABCDE肾脏具有调节水电平衡排泄体内代谢终末产物的功能肾功能衰竭可出现煽动平衡失调、代谢性酸中毒、代谢终末产物在体内潴留肾脏还对一些激素代谢有影响因肾功能衰竭时胰岛素灭能减慢而致糖耐量试验异常。 49. 慢性肾功能衰竭的并发症有 A. 肾性贫血 B. 肾性骨病 C. 消化道出血 D. 心肌病

26、 E. 继发性甲旁亢 答案ABCDE慢性肾功能衰竭的并发症有肾性贫血、肾性骨病、消化道出血、心肌病、继发性甲旁亢。因慢性肾功能衰竭促红细胞生成素不足、肾脏排泄及肾脏内分泌功能异常、毒素水平高、钙磷代谢障碍所致。 50. 抗中性粒细胞胞浆抗体pANCA阳性小血管包括 A. 韦格纳肉芽肿病 B. 显微镜下型多血管炎 C. 变应性肉芽肿性血管炎 D. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎 E. 局灶性节段性肾小球硬化 答案ABCD抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性小血管炎包括韦格纳肉芽肿病、显微镜下型多血管炎、变应性肉芽肿性血管炎、局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎。因上述病变其血清抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性小血管有坏死性炎症。 51. 鉴别急慢性肾衰竭有价值的指标 A. 病史 B. 肾脏大小 C. 肾脏实质厚度 D. 指甲肌酐 E.