放射科质量安全管理工作方案

1、放射科预防医疗事故措施为提高医疗质量，保障医疗安全，防止发生医疗事故，给患者造成不必要的身心损害，特制订本措施，并严格执行。1、接诊时认真审阅检查申请单，了解病情及检查目的。2、认真查对患者姓名、 性别、年龄、检查部位、 检查方法， 如有不清的地方，应与临床医师核准。3、编制片号与病人信息一并输入电脑，再根据拍片部位选 择相应曝光条件。4、清除病人检查部位可能造成伪影的衣物、敷料等。5、曝光完毕，再次审查左、右方位标记，确认无误后在电 脑上标注。6、如病人投照方向与电脑设置方向不同时，必须在采集板 上同时进行标记，以确保无错。7、危重患者来检查，均要由临床医师陪同。有可能引发、 加重病情的体位

2、摆放，均应征得临床医师许可，方能操作。8、对有可能发生过敏反应或并发症等意外风险的特殊造影 检查，必须由临床医师携急救药品全程陪同。9、对暂不宜进行 X 线检查的病人，应及时通知临床医师延 期或病情许可后再检查，切不可抱有侥幸心理冒险检查。10、凡门诊病人摄片，均应登记住址或联系方式，以便纠错 及回访。11、报告医师在打印报告前， 必须仔细阅片并逐项核对报告 单上方各栏目， 完全相符方可打印报告， 如有疑问应速与投照技 术员沟通。12、审核医师应认真核对报告单所有内容， 无误后方可签名 待发。13、登记室工作人员应对取报告人再次询问核对， 无误后方 可将报告单、胶片发出，凡是取住院病人报告单均

3、要签名。14、对已发出的报告单，如发现有错误，要立即向科主任报 告，科主任应迅速上报医教处，同时采取积极有效措施，尽快追 回并纠正， 防止造成损害或损害后果的扩大， 减少给患者造成的 损失。15、科主任应将防范事故工作纳入目标管理常抓不懈， 并建 立医疗质量考核评价制度。放射科安全防护制度为了充分利用 X 线诊断技术防病治病的同时，尽可能降低 X 线工作者和受检查的受照剂量， 把 X 线检查可能带来的潜在性危 害降至最低限度，而制定本制度。一、对已从事和准备从事放射工作的人员， 必须接受体格检 查，并接受放射防护知识培训和法规教育， 合格者方可从事放射 工作。二、严格掌握 X 线检查适应症，

4、对 X 线检查应当贯彻正当化 与最优化的原则。三、工作时应在屏蔽室内操作和观察病人，采用间断曝光， 尽量缩短曝光时间，缩小照射野，优选投照条件，不出或少出废 片，以便面重复照射。四、X线机工作时，除受检者外，其他人员不得在机房内停 留，对必须的陪护人员或工作人员应使用个人防护用品， 并尽可 能远离球管或病人，同时尽量缩短照射时间。五、对患者非投照部位或射线敏感部位应用铅橡皮遮盖。六、在无防护设施的手术室和病房，使用移动式 X 光机时， 操作者除穿戴个人防护衣具外， 曝光时应距球管 2 米以上， 无关 人员应到室外。七、佩戴个人剂量监测仪，建立个人剂量档案，了解并严格 掌握受照剂量， 定期到有关

5、部门进行放射人员健康体检， 建立健 康档案。八、合理安排放射人员保健、休假或疗养。九、使用合格 X 线设备和防护用品，定期由相关部门监测， 发现问题及时整改。放射安全管理制度1、强化工作人员的放射防护意识，自觉配合并落实机房内 放射事故的发生。2、操作人员应严格遵守各项安全操作规程，经常检查防护 设施的性能， 确保其安全正常的运转。 射线装置变更时及时办理 申报变更手续，机房定期进行辐射水平检测。3、放射诊断应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化原则， 避免一切不必要的照射， 并事先告知受检者辐射对健康的潜在影 响。放射工作人员上岗前必须经过放射防护知识和相关法规的专 门培训，并通过考核合格后方

6、可上岗， 从业期间须接受定期培训， 确保正确合理的操作射线装置。4、放射诊疗工作人员上岗前须进行健康检查，合格后方可从事放射诊疗工作。对已经从事放射诊疗工作人员要进行在岗期间的定期健康检查， 案。建立个人剂量、 职业健康管理和教育培训档5、医用诊断 X 射线机须由专业放射影像医师 （技师）操作， 其他无关人员不得擅自动用设备。6、进机房前须佩戴个人剂量计，开机前检查安全装置，记 录机器运行状况， 发现异常情况立即切掉电源并报告上级主管部 门。7、对受检者拍摄前应认真核对项目，准确对位，避免因操 作不当导致重复照射。8、机房内除受检者外， 陪同人员及其他无关人员不得进入。放射防护安全责任制度1、

7、工作人员必须掌握机器的性能，控制台上各仪表、信号 指示、开关等的作用和注意事项。2、上岗必须佩戴个人剂量计，操作时应开启警示红灯，关 闭防护门。3、检查前仔细核对体检项目，严格查对制度，严防照错、 误照等事故发生。4、严格遵守操作规程，正确使用机器。操作中应注意机器 活动及各项指标，如有异常声响或情况，应立即停止使用，报告 有关领导及维修人员，并作详细记录。5、应充分认识 X 线防护的重要性，合理运用各类防护装置 和机器，进行自身和受检者的 X 线防护，减少不必要的照射。6、医生原则上不要替受检者固定牙片，如有必要时，应穿戴好防护服。医院放射事件应急预案一、目的为有效预防、 及时控制和消除辐射

8、事故所致的危害， 加强医院射 线装置的安全监测和控制等管理工作， 保障放射诊疗工作人员、 受检 者以及装置周围人员的健康安全， 避免环境辐射污染， 特制定本应急 响应预案。二、范围 本预案适用于在本医院内涉及射线装置工作场所内潜在的事故 或紧急情况下，可能发生的造成人员及设备设施事故的应急准备与响 应控制工作。三、编制依据1、中华人民共和国主席令 2002第 70号中华人民共和国安全 生产法；2、中华人民共和国卫生部、公安部令 2001第 16号放射事故 管理规定；3、中华人民共和国卫生部 2005第 46号令放射诊疗管理规定 ；4、中华人民共和国主席令 2002第 60号中华人民共和国职业

9、病防治法；5、98-2002放射工作人员健康标准。四、职责医院主管负责人对本单位的应急组织人员、 救护计划和方法、 救 护器材和设备以及联络方式等进行明确布置和安排， 并在医院统一部 署下定期组织演练，一旦事故发生时可立即执行。五、程序说明（一）机构和职责：成立放射安全管理小组，明确各相关部门职 责。（二）现有在役放射设备情况：、透视机F108、牙片机。（三）放射危险性的主要表现：当发生意外及人为等原因（如射 线装置失控）时，会发生工作人员或公众受到意外照射。（四）事件预防责任制度的准备：为避免或减少事故发生，平时 就要做好应急演练与准备工作，落实岗位责任制和各项规章制度。（五）辐射安全监测：

10、 射线装置工作场所每年接受有职业卫生技 术服务职责机构的防护性能检测发现问题， 立即给予整改； 放射装置 每年进行年检； 辐射安全管理人员经常对放射防护性能进行检测， 严 格按规范开展放射诊疗工作。（六）辐射事故报告和现场保护：1 、登记与监测：射线装置工作场所的防护性能检测发现有辐射 泄漏；放射诊疗工作人员个人剂量计辐射暴露超过正常范围； 放射装 置年检不合格；出现射线装置故障或其他原因使受检者暴露照射超剂 量。因射线装置失控导致放射病、器官损伤、人员死亡等，应启动应 急预案。2、事故分级与报告：辐射安全管理小组全面负责放射事件应急 有关工作，并根据放射事件的程度及时报告。3、启动应急预案：

11、由辐射安全管理小组统一指挥，工作人员应服从指挥，相互配合、支持（1）现场控制：切断射线装置的电源，除了工作人员外，禁止 其他人员进出辐射污染区；（ 2）病人救治：对受到辐射伤害的人员进行现场急救，而后转 到指定医院治疗；（3）现场保护：配合区公安局、卫生局、环保局进行现场调查；（ 4）观察病人：对超剂量辐射照射的病人，应定期进行体检；（5）解除隔离： 现场调查结束，查明原因，工作场所没有辐射 污染，解除隔离。4、评估和总结： 对放射事故造成的影响进行评估和总结， 找出 原因，为整改提供证据。5、整改：环保局、卫生局和公安局联合调查的结论和建议进行 整改，杜绝安全隐患，避免类似事件发生。放射防护管理小组及工作职责1 成立