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文档简介
1 / 4医疗器械经营企业许可证申请表拟办企业名称:_申请人(盖章或签名):_办公及手提电话:_传真电话:_邮政编码:_电子邮箱:_填报日期:年 月 日黑龙江省食品药品监督管理局制2 / 4填表说明、内容填写应真实、准确、完整、不得涂改 ,以电子版填 报。、申报资料,应统一使用纸打印。、经营产品名称(代码)及管理类别,按照医疗器械 分类目录中的产品类别代号填写,如: 、。、“质量管理人数”至少应有2人;“技术人员数”至少应有2人,经营类别较多的,应适当增加人数。、申请资料报黑龙江省食品药品监督管理局或经委托的 各市食品药品监督管理局受理部门。3 / 4企业基本情况企业名称注册地址邮政编 码仓库地址经营用房面积仓储库房面积法定代表人职务联系电话固话移动企业负责人职务联系电话固话移动质量管理人职务学历 技术职称职工总数质量管理人数技术人员数拟经营产品名 称(代码)及管 理类别设备设施经营用房设备设施仓储库房用房设备设施4 / 4电子信箱
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