新生儿压疮防治监控记录表表表

1、邻水县人民医院 压疮危险因素评估表一（新生儿） 一、一般资料： 科室 _ 床号 _ 姓名 _ 性别 _ 年龄 住院号 _ 诊断 _ 入院/转入日期 _ 、新生儿皮肤风险评估量表: 项目 评 分 评估日期时间 一般情况 分值 分数1 分数2 分数3 分数4 分数5 分数6 胎龄v 28周 4 胎龄28周 3 胎龄33周 2 胎龄v 38周 1 意识状态 完全受限 4 严重受限 3 轻度受限 2 不受限 1 移动 完全受限 4 严重受限 3 轻微受限 2 不受限 1 活动 完全受限 4 严重受限 3 轻度受限 2 不受限 1 营养 完全受限 4 严重受限 3 轻度受限 2 不受限 1 潮湿 完全受

2、限 4 严重受限 3 轻度受限 2 不受限 1 合计得分（624分） 责任护士签名 护士长或质控护士签 名 会诊签名 第 页 2016 年 12月修订护理部 邻水县人民医院 压疮防治监控记录表二（新生儿压疮危险跟踪记录）科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 入院日期/转入日期 压疮评估风险 告知：是（有发生压疮的危险；告知预防注意事项） 否（原 因： ） 患儿家属意见：告知属实 ？ 不属实？ 压疮告知：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间; 同时注明范围及程度 1枕部 2耳部 3肩胛 部 压疮情况告知：是（告知内容：已发生压疮且有加重和新发压疮的可能；告知压

3、疮防 治注意事项） 因:年12月修订护理部 患儿家属签名或手印: 日 时 分 告知护士签名： 日 时 分 与患者关系: 日期： 年 月 日期： 年 月 第 页 2016 邻水县人民医院 压疮防治监控记录表三（新生儿压疮治疗护理转归记录） 一、一般资料： 科室 _ 床号 _ 姓名 _ 性别 _ 年龄 _ 住院号 _ 诊断 _ 入院/转入日期 _ 二、压疮愈合评估表（PUSH 0 1 2 3 4 5 长X宽 2 0 cm 2 vcm 2 cm 1 cm 2 2 2 cm 2 3 cm 得 6 7 8 9 10 分 4 cm 2 2 8 cm 2 12 cm 2 24 cm 2 24 cm 渗出物量

4、 0 无 1 少量 2 中量 3 大量 得 分 组织类型 0 1 2 3 4 得 分 创面 完全 愈合 创面已有 再生上皮 形成 创面干燥， 有 新生肉芽组 织 组织破损 有渗出物 坏死组织 注意：1.用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米） 。“长”是指 创面从上到下最大直径， 而“宽”贝y是指创面从左到右最宽的距离。 2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。 24小时渗出量v 5ml为少量，5-10ml为中 量，10ml为大量。 （一块20X 26cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约 15ml）。 3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。 三、压疮治疗措施（根据病人的

5、情况选择或补充）： I. 疑难压疮请伤口 /造口 /失禁护理管理小组会诊，给予现场指导A.床头挂警示牌，告知家属 B. 压 C. 严格执行交接班，每日评估 D. E. 加强营养 F. 干燥、无渣屑 保持舒适体位，给予正确翻身，避免局部持续受 护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者 保持皮肤清洁干爽，保持被服清洁舒适、平整、 G. 创面处理 H. 护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理 J. 正确使用预防压疮的护理用具:1.软枕2.气垫床3.翻身垫4.减压贴5.其它: K. 其它: 评估日 期 时 间 部位 长X宽 渗 出 液 量 组 织 类 型 PUS H 分 1 干预措施 护士 签名 随访

6、 签名 表三续 评估日 期 时 间 部位 长X宽 渗 出 液 量 组 织 类 型 PUS H 分 1 干预措施 护士 签名 随访 签名 第 页 年12月修订护理部 2016 三、患者动态 日期 时 间 患者动态 护士签 名 出院 死亡 说明： 1. 本表一、表二、表三表单适用于 新生儿在院期间使用。 2. 新生儿皮肤风险评估评分总分 624分，分数越高，风险越大。评分大于 13分提示有压疮 发生危险；评分1315分提示中度危险；评分1012分提示高 度危险；评分9分及以下提示极度危险。23分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分 23分应采取预防压 疮的措施并填写表二；发生院内压疮填写表三（不

7、再填写表二） 表二、;院外带入压疮填写表 表三。填写表 二时不需填写压疮预防栏 3. 首次评估：建立表一，所有住院患儿入院（转入）时当班 2 小时内完成评估并记录。 4. 动态评估：评分在1623分每周全面评估1次（周四）；评分在1315分每周全面评估 2 次（周一、周四） ； 评分在 1012 分每天全面评估 1 次；评分在 9 分及以下每班评估 1 次。 手术后当班评估。 病情变化、发生压疮时及时评估。 发生压疮每班评估。 5. 表一评估分值在对应日期栏填写具体数值，累计总分即可。 6. 患儿转科，表一、表二、表三可连续使用。 7. 评分冬23分提示有压疮发生的危险，应告知患者/家属并签名

8、或按手印，多次评估有风险者， 告知只需签署第一 次；评分 12分提示高度危险，须向护理部上报难免压疮报告表；若发生压疮填写压疮报 告表。 8. 护士长或质控人员签名要求：评分冬 15分的压疮风险患者，每次评估后 12小时内，护士长 或质控人员均应审核 指导并签名（表一、表二） ；表三随访签名：首次发现压疮护士长或质控人员应于 12 小时 内审核指导并签名。 9. 会诊签名要求：会诊是指医院伤口 /造口 /失禁护理管理小组或片区伤口 /造口 /失禁护理管理 小组会诊。Braden评 分冬9分的压疮风险患者 或除I期、U期以外的压疮患者，医院伤口 /造口/失禁护理管理小 组应于24小时内会诊 指导

9、并签名；Braden评分1012分的压疮风险患者 或I期、U期的压疮患者， 片区伤口 / 造口 /失禁护理小组24 小时之内会诊指导并签名；若有争议、疑难及特殊病例，片区会诊后可根据需要确定是否 请医院伤口 /造口 /失禁 护理管理小组会诊。 PUSH使用说明：压疮愈合评估表用于压疮的观察和测量，分别观察和测量压疮的创面、渗出 和伤口床组织类型等， 并进行评分。3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中 是否好转或恶化。该评分最高分为 17分。PUSH评分用于II期及以上压疮，不同部位由于压 疮性质不同，应该分幵评估记录，对于可疑深部组织压疮在伤口没有清创前暂不评，变为幵 放性伤口时进

10、行评估。 压疮面积（长X宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表 示伤口的长度，横轴最长值表示宽度，计算长X宽以估计伤口的面积（单位 cm2），不要猜测， 一定要在使用厘米尺和同一种方法实际测量。 渗液量揭幵敷料，并在清洗或擦拭之前评估渗液量，分为无渗液、少量渗液、中量渗 液和大量渗液。渗液量可参照：干涸：内层敷料无浸渍；湿润：内层敷料可轻微浸渍；潮湿： 内层敷料浸湿明显；饱和：内层敷料潮湿并已渗透；渗漏：敷料饱和，渗出液溢出内层和外 层敷料。大量渗液建议为饱和及渗漏状态。 创面组织类型： 4 分 - 坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤 附着牢固或者松软。 3 分 - 腐