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文档简介

1、精品文档医保一问一答一、2018年医保工作计划？是怎么做的？ 答：一、定期进行政策宣传1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知 晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员 全面掌握医保政策、制度。2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂 管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。四、加强监管力度1、完善制定医保管理处罚制度

2、。2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策 措施落到实处。3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费 用控制等）。4、加强对农合医保工作的日常检查 ：（1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策 宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无 冒名顶替现象。（2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医 保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物 的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。（3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和 记账工作中存在错误的可能。（4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用 药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责

3、任医 师进行修改。5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、 目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、 医保病人的切身利益。五、加强与人社局社保处联系沟通1、政策、业务事项多请示，多学习。2、方针、政策及要求及时、认真落实。3、各项知识认真执行。二、质控对你们的指标有哪些？答：有门诊病历合格率、住院次均费用、平均住院日、 甲级病历率、住院药占比、住院耗材占比、临床危急值及时 规范处置率%三、你们如何执行监管？答：1、人社局社保处每月的病历抽查，反馈问题。2、临沂市智能审核系统全面核查。3、医院医保办每月定期对临床科室日常运行监管。四、如何对临床科室医师执行自费项目告知同意书进行 监督检查？答：1、医院医保办每月定期检查。2、人社局社保处每月抽查。3、医院定期对归档病历检查。五、贫困人口先诊疗后付费如何执行？答：贫困人口患者携带身份证、就诊卡就诊T临床医师 实名开具住院证T住院处签署先诊疗、后结算承诺书， 身份证留存住院处并复印T办理住院登记，在住院证上 盖“先诊疗后结算”章，开通绿色通道T临床科室负责住院 期间身份审核T出院时患者交纳自负部分结算。六、有贫困患者信息库么？答：有。医保报销系统中自动识别。七、查看自费病人自费比例，计

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