种植体支持的固定义齿修复无牙颌：三例双颌即刻负重的临床观察

1、种植体支持的固定义齿修复无牙颌：三例双颌即刻负重的临床观察Galluccieta1种植体支持的固定义齿修复无牙颌:j例双颌即刻负重的I临床观察种植体支持的固定义齿修复无牙颌:三例双颌即刻负重的临床观察TreatmentofCompletelyEdentulousPatientsWithFixedImplantSupportedRestorations:ThreeC0nsecutiveCasesofSimultaneousImmediateLoadinginBothMaxillaandMandibleGermaO.Gallucci,JeanPierreBernard,UrsC.Belser原载I

2、ntJPeriodontRestorDent2005;25:2737(英文).王莺译林野校摘要本文描述3例无牙颌患者使用种植体支持的固定修复,包括上下颌利用种植体即刻临时固定修复,并举例说明逐步完成修复的过程.所有患者都遵循同一个诊疗过程.上下颌种植体同时植入,手术当天所有患者获得全口螺钉固位的临时义齿.愈合完成后获取最终印模,在工作模型上安放咬合记录.针对第一个咬合记录,半临时修复技术进行修复.永久基台同时用于临床和技工室.重新焊接完成后,临床试戴支架,重新获取咬合记录.上颌固定冠桥分为4部分,下颌固定冠桥分为3部分,使用临时粘结剂固定.所有患者使用夜间护板.Pickup技术便于上下颌同时即

3、刻负重.在理想的解剖条件下,使用68个种植体支持的固定分段式修复体修复无牙颌是可行的.口腔种植已被证实为增强覆盖义齿固位的可靠方法.就这方面而言,2o02年McGill提出了"常规修复不应该是修复的第一选择".而"2个种植体支持的覆盖义齿才是下颌无牙颌的首选".长期的研究证明口腔种植可以成功地应用于无牙颌的固定修复.但是即使在解剖条件好的情况下,无牙颌的临时总义齿调整难度较大.有一些研究证明使用固定义齿即刻负重的骨结合成功率与常规延迟负重的骨结合成功率相近.病例选择与诊断在种植体支持的固定义齿治疗设计中具有至关重要的意义.评价修复合适的位置和外观.还有咬

4、合,发音,唇与面部外貌的支撑以及美学参数,所有这些内容都将决定治疗的可行性:更重要的是获得患者的认可.上下颌无牙颌有很多固定修复的设计,译者北京大学口腔医学院北京海淀区中关村南大街22号10008136但它们都或多或少存在各自的并发症.这些治疗计划可以划分为3组:(1)46个种植体支持的分段式固定义齿(种植体位于上颌窦之间或颏孔之间),双侧悬臂梁;(2)68个种植体支持的分段式固定义齿,前牙区和后牙区均有种植体,双侧没有悬臂梁;(3)68个种植体支持的全牙列固定义齿.上述各治疗计划分别描述的是单纯上颌或者下颌为无牙颌的情况.然而.如果上颌与下颌同时为无牙颌,可以选择同时种植.也可以分期种植,各

5、自优缺点将在后面讨论.本文目的是:(1)描述3例无牙颌患者使用种植体支持的固定义齿修复,手术当天上下颌同时临时固定义齿修复;(2)举例介绍修复步骤与方法.这个方法适用于全口种植体支持的固定义齿修复中的临时修复,兼顾了功能,发音和美学问题.中国口腔医学继续教育杂志豳捌临眯报:-¨¨-.iI1I#¨¨¨1/J.J."lm国1alilt117fJ目1b/litj¨栅H,J.l协m&舒m.1体世2H拜120:I2i.?qJ,"I_m悱也:椎-2俐,I顺心求¨¨II托止'帖的学IJ

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14、义齿或者利用原有义齿进行磨改.第二次手术之前对遗留颌骨进行重新评估,并使用相同的技术转换成为一个固定即刻临时修复.换句话说.重复上次操作过程.完成治疗.上下颌同期治疗方法,更多的是为了满足患者要求,只需要一次手术.这种方法是手术同期即刻临时修复,手术导板和分段式修复体均从临床诊断模型上复制出来.本研究中的即刻负重技术既不需要术中印模制取.也不需要灌制工作模型,因而显着缩短了椅旁工作时间,便于一日完成全口无牙颌固定式的临时修复体.全IS无牙颌患者的咬合记录需要特殊的考虑.因为没有明显的标记作为参考.在愈合期,通过诊断阶段建立起来的螺钉固位的临时修复体是唯一的参考线索.分段式咬合记录使用半临时技术

15、(halfprovisionaltechnique)对于保持垂直距离和中性关系非常重要(图2).所有的技工和临床步骤中均使用相同的钛基台.因为临时修复体使用螺钉固位,它可以从口腔中取出(暴露种植体颈部),以便将模型上的基台转人口腔中,反之亦然.因为使用了内壁光滑的失蜡式塑料帽制作分段式永久固定修复,保证了每一个冠在基台上的准确就位.必须由临床医师,技师和患者共同确定最终修复体的蜡型.一旦所有的参数都取得一致认可.技师可以开始烤瓷制作.使用全牙列蜡型的硅橡胶撤指示标志(index)(图3)可以为技工室制作金属桥架提供相关信息,如方向,定位及修复空间等信息.金属桥架制作必须为烤瓷厚度留有足够的空间

16、,以避免将来出现崩瓷和瓷裂.种植基台和牙体预备后的天然牙大小有差别.常常需要上前牙唇侧增厚.金属桥架与硅橡胶牙位指示标志(index)之间应该保证有均匀一致的1.5mm间隙.换句话说,金属桥架制作的尺寸较小,给烤瓷留有足够的空间.桥架的蜡型是根据全牙列排牙制作的牙位指示器来雕刻的.在桥架的试戴过程中必须评估其被动和完全就位的情况.如果这两方面都没有问题,可以获取第二次咬合记录.半临时修复方法对咬合记录非常有利,它保证了工作模型在牙合架上的准确安放.虽然第二次咬合记录的获取被认为是临床和技工室附加步骤.但是对于接下来的烤瓷却是至关重要的.技师使用此技术进行堆瓷,例如遮色层,遮色牙本质,体瓷,釉质瓷,切端瓷和其它各种颜色,并复制天然牙的各种特点(外形,纹理,深浅,透光度,接触点和咬合).第二次咬合关系的获取,在牙架上可以进行精确的咬合调整.在口内试戴时调整很少,保留了烤瓷的层状结构.在试戴及外染色过程中,牙列接触关系,咬合,外形及软组织外形都进行评估.技师与医师应该共同评估修复结果和修改意见.如果不能一起交流.可以通过数