陆渊雷医案--肠痈

1、陆渊雷医案 -肠痈陈先生 家住浦东杨思桥北街三号初诊 九月十四，病初起寒热，旋呕吐。腹剧痛不可 耐，用活鸽罨之，痛稍可，但只能右卧，痛处在右腹角。压 痛点正当髂骨尖与脐之间，当是急性盲肠炎。今热不甚高， 尚有呕意。舌满白而干，脉尚不甚弱，病势极恶，幸体质坚 实，尚可冀幸起。活芦根 60 克，败酱 12 克，冬瓜子 12 克，桔梗 4 5 克，生草 4 5 克，生苡仁 15 克，丹皮 6 克，黑附块 6 克， 赤小豆 15 克，桃仁泥 12 克，赤芍 12 克，川军 45 克 （后 下），当归 6 克。外用余氏消炎止痛膏，兼服六神丸。二诊 十五日，改方，药后腹中颇攻动痛，但矢气， 仍未大便。今虽

2、仍右卧，而左腹亦痛。口渴不欲引饮。舌苔 仍白，据所述改方。桃仁 12 克（打），丹皮 6克，生乳没各 3 克（去油，勿 见火），冬瓜子 12 克，生草 45克，苡仁 15 克，赤芍 9克， 当归 6克，活芦根 60 克，玄明粉 9克（冲服），败酱 12 克， 桔梗 6 克，黑附块 6 克，赤小豆 15 克。三诊 九月十六日大便颇频数，虽无关大局，然劳动起卧，亦须稍调之。 热无增减， 痛及浊音部俱减小。 脉稍弱， 舌苔仍白厚。照现在情形，若热度不增高，可以无危险。丹皮 9 克，败酱 12 克，六神曲 9 克，苦桔梗 6 克， 生草梢 45 克，桃仁 12 克（打），黑附块 6克，赤芍药 9 克，

3、 当归尾 6 克，淡芩 6 克，苡仁 15 克（生用 ），炒扁衣 9 克，冬 瓜子 12 克，赤小豆 15 克。四诊 九月十七日，改方，专止泻剂。川连 18 克，太子参 6 克，炙草 3 克，淡芩 6克， 干姜 1 8 克，滑石 12 克，姜夏 9 克，红枣五枚。五诊 九月十七日下午，热渐复平温。能平卧侧卧， 右腹角浊音虽未除，其盲肠炎本病当无大反复，惟下利次数 多，略近滑利。脉亦滑，此须先治之。炒山楂 9 克 （研末吞 ），姜夏 9 克，炒扁衣 9 克，败酱 6克，赤芍 6克，川连 15克，干姜 24克，赤苓 15克， 苡仁 15 克，冬瓜子 9 克，淡芩 6 克，太子参 6 克，黑附块 4

4、5克，丹皮 6 克，红枣四枚。六诊 九月廿日， 改方，泄泻频数， 初所患盲肠炎痛。 近两日亦不解。据云舌加腻，急须止泻。炒故纸 45克，黑附块 6克，苡仁 15 克，赤芍 9 克，木通 3 克，干姜 3 克，楂炭 9 克，败酱 6 克，冬瓜子 9 克，赤石脂 12 克，鸡金炭 9 克，丹皮 6 克，赤苓 15 克。七诊 九月廿二日，盲肠炎尚未消退，却亦不进行， 泄泻乃新秋时证，别是一病，今已化热，舌干黄边白。脉尚平，可两治之。川连 15 克，赤苓 12 克，苡仁 15 克，穿山甲两片 （先煎），败酱 9克，淡芩 6克，小朴 3克，冬瓜子 12 克，赤 芍9 克，藿香正气丸 12 克（包煎），藿

5、梗 9克，谷麦芽各 9 克，丹皮 6 克，生乳没各 3 克 （去油勿见火 ）。八诊 九月廿九日，右腹角已得鼓音，是炎症已退， 惟压痛点尚在，则初发之部尚未痊愈，病至此不服药亦可自 愈矣。今每日迟早之寒热，须从疟治。大病后之体，脉数而 弱者，最要防心脏衰弱。虽甚渴，仍不可离附子，与润药同 用，不嫌燥热，且可退舌边之白。除附子必用外，若怕世俗 谈论柴胡，则改为前胡亦可，其他庞先生斟酌损益可也。柴胡 9 克，太子参 9 克，熟附块 6 克，桔梗 45 克， 苏藿梗各 6 克，淡芩 6 克，草果 4 5 克，败酱 9 克，枳壳 6 克，花粉片 12 克，姜夏 12 克，生常山 6 克，苡仁 15 克，

6、 赤芍 9 克，炙草 3 克，生姜铜元大四片，红枣四枚。案评：盲肠炎中医称为肠痈，治之不慎，则发肠穿 孔、腹膜炎、自家中毒等危症，难有生望。西医喜割治，然 名记者戈公振，欧游归来，患盲肠炎入某医院，一割不愈， 长辞人世。是割治亦难十全也。九月十四日夜，遥从同学朱仲扬君，偕一陈姓浦东 人，来渊师诊所。谓陈姓之胞弟，腹剧痛，病势颇危迫，请 渊师往治。时渊师微感不适，且夜深道远，辞以翌日。朱君 等固请，乃挈诵穆渡浦往诊。病者新婚未久，病起时腹痛难 忍，家人疑为夹阴，用活鸽罨之，继之以暖脐膏。渊师审视 毕，断为有盲肠炎。 令撤去暖脐膏， 改为敷余氏消炎止痛膏， 处方以大黄牡丹汤合附子薏苡仁败酱散，兼服

7、六神丸。自后 或间日一诊，或持方来改，逐渐向愈。病家大欢喜。诵穆亦 深喜吾中医治盲肠炎有法， 似勿庸劳西医之一一割治也。 （谢 诵穆原文 ）【按】此案患者乃是急性盲肠炎，当属肠痈之病， 脓毒壅盛证。病情复杂，陆氏以大黄牡丹汤合附子薏苡仁败 酱散为内服主方，兼服六神丸，外用余氏消炎止痛膏。方中 大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，两者 合用，共泻肠腑湿热瘀结； 桃仁性善破血， 助君药以通淤滞； 冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；大黄牡丹汤攻下 泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消， 诸症自愈。薏苡附子败酱散，薏苡破毒肿，利肠胃，化湿去 脓；附子假借其辛热性味，以行郁

8、滞之气；败酱草排脓破血 力度强。另有芦根、桔梗、赤小豆、赤芍、当归、生甘草诸 药，清热散毒，润肺祛痰，化瘀排脓。诸药共奏清热排脓， 利湿化浊之功效。初诊方没有芒硝，二诊方加入，芒硝软坚散结，协 大黄荡涤实热，促热毒速下；二诊方还加入了乳香、没药加 强活血祛瘀的能力。 三诊续用前方， 略加神曲、 扁衣助运化。 至四诊，变方，“改方，专止泻剂”。以干姜黄芩黄连人参汤 治之，加半夏、红枣、滑石、甘草，利湿祛暑，调和营卫。 五六诊乃是大黄牡丹汤、附子薏苡仁败酱散、干姜黄芩黄连 人参汤三方相合加减。七诊保留止泻之力的同时，加大祛暑 利湿，健脾运化的能力； 八诊以治疟之法去患者的寒热往来， 具体思路与用药

9、可以参看本书的疟疾医案部分。杨男初诊 两年前曾经阑尾炎手术，发现大肠有二寸 （约66 厘米 ）许硬结， 身体至今赢瘦， 近时时觉阑尾部毛糙感， 又有一次因大痛失神，舌苍，脉略弦。当归 12 克，赤白芍各 6 克，川芎 4 5 克，白术 9 克，云苓 12 克，泽泻 12 克，焦枳实 6 克，桔梗 6 克，蒌仁 9 克，麻仁 9 克。二诊 初一剂下，似有隐痛，继二剂无所觉，大便下 而不畅，每畅行则舒适。外证甚似肠痈。生锦纹 3 克，元明粉 6 克，桃仁 15 克，丹皮 15 克， 冬瓜子 12 克，败酱草 9 克，苡仁 15 克，桔梗 6 克，生甘草 3 克，丹参 9 克，活芦根 60 克。三诊

10、 服大黄牡丹皮汤三剂，每日大便二三行，行则 腹痛，阑尾部细按之较高起，甚酸，放散至腰后，脉甚弦。太子参 12 克，生芪 12 克，当归 9 克，赤白芍各 6 克，桃仁 12 克，丹皮 12 克，桂 45 克，茯苓 12 克，冬瓜子 12 克，桔梗 6 克，炙甘草 3 克，黑附块 3 克，连翘 6 克【按】此案患者原有阑尾炎病史，现身体瘦弱，阑 尾不适，或尚有慢性阑尾炎。中医辨证当属津亏血少证。陆 氏以麻子仁丸舒脾化约治疗。方中麻子仁润肠通便；瓜蒌仁 降气润肠；赤白芍养阴和营；枳实消痞除满；当归、川芎养 血通便；白术、茯苓、泽泻健脾利湿；桔梗化痰排脓。诸药 同用，共奏润肠通便之功。二诊时大便下而

11、不畅，加大通便力度，用金匮大黄 牡丹汤。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活 血散瘀，两者合用，共泻肠腑湿热瘀结；芒硝软坚散结，协 大黄荡涤实热， 促其速下； 桃仁性善破血， 助君药以通瘀滞； 冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；另加苡仁、芦根 与桃仁、冬瓜子相合组成千金苇茎汤，宣上通下；败酱 草、桔梗排脓祛浊；丹参养血祛瘀；甘草调和诸药。本方攻 下泻热与逐瘀并用， 使结瘀湿热速下， 痛随利减， 痈肿得消， 诸症自愈。 三诊时病已大减， 陆氏续用前方， 去大黄、 芒硝， 避免攻下太甚；加太子参、黄芪、桂枝、附子等温阳益气， 扶正调理。沈女初诊 腹痛而呕，呕止而痛仍在，冲逆至右肩，有阑 尾炎压痛。舌苔颇垢，脉弱。川连 15 克，良姜 3 克，桂枝尖 6 克，姜夏 12 克， 太子参 12 克，红藤 15 克，马齿苋 15 克，柴胡 9 克，炙甘 草 3 克，生姜 9 克，红枣 4 枚。二诊 药后呕痛俱止，精神渐振，食思亦生，今小腹 底稍有痛感，用黄连汤。川连 15 克，良姜 6 克，桂尖 6 克，太子参 1.2 克， 姜半夏 12 克，炒延胡 6 克，金铃肉 9 克，红藤 15 克，马齿 苋 12 克，炙甘草 3 克，生姜 9 克，红枣 4 枚。【按】本案患者有阑尾炎压痛，麦氏点阳性体征， 舌苔厚腻， 说明痰浊内阻墼盛， 然而脉弱， 又显示体质