慢性病的社会医学防治(高血压为例)

1、Chromic Chromic diseasediseases sSocial medical Social medical management ofmanagement of黄娇玲高晨Group one,class one1234Social RiskThree levelPreven-tionEpidem-iologyCommunity sanitation service以高血压为例以高血压为例discuss三级预防筛查社区卫生服务顺位顺位城市居民城市居民农村居民农村居民死亡原因死亡专率（1/10万）构成（%）死亡原因死亡专率（1/10万）构成（%）1恶性肿瘤172.327.7恶性肿瘤

2、150.823.62心脏病132.021.3脑血管病138.621.73脑血管病125.320.2心脏病123.619.34呼吸性病65.410.5呼吸性病84.913.35损伤及中毒33.95.4损伤及中毒56.58.86内分泌、营养和代谢疾病18.63.0消化系病13.82.17消化系病16.32.6内分泌、营养和代谢疾病10.51.68其他疾病9.91.6其他疾病8.81.39神经系病7.61.2泌尿生殖性病6.51.010泌尿生殖系病6.61.0神经性病4.80.720112011年我国部分地区城乡居民主要死亡原因年我国部分地区城乡居民主要死亡原因* 资料来源：国家统计局官网数据三级预

3、防筛查社区卫生服务患病时间长患病时间长病后留下功能障碍病后留下功能障碍疾病的原因常引起不可逆的病理变化疾病的原因常引起不可逆的病理变化因病情不同需要不同的医疗处置因病情不同需要不同的医疗处置因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复训练慢性病概念Definition of Chronic disease1.1概念三级预防筛查社区卫生服务区别点区别点慢性病慢性病急性传染病急性传染病病因病因病因不甚明确病因不甚明确有特异的生物学病因有特异的生物学病因病因预防病因预防必须采取综合性的预防干预措施，必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评直接效果不明显，需要常时间评价、观察

4、价、观察特异性预防有效，直接效果特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量明确、迅速、可测量发病机制发病机制复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需病程及所需的卫生服务的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短时间较短传播传播多无传染性，人群预防与个人预多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、具有传染性，人群预防效果、

5、效益极佳，预防手段以公共效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主卫生人员和政府的行为为主预后预后多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复一的躯体功能康复预后预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果（如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡）。也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（comparison）1.1概念三级预防筛查社区卫生服务符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性

6、病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢性疾病代谢性疾病慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病心理异常和精神病心理异常和精神病慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害心脏病、高血压、脑出血心脏病、高血压、脑出血 、脑梗塞等、脑梗塞等1.1概念三级预防筛查社区卫生服务符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢性疾病代谢性疾病慢性呼吸性

7、疾病慢性呼吸性疾病心理异常和精神病心理异常和精神病慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害糖尿病糖尿病、痛风、坏血病等、痛风、坏血病等1.1概念三级预防筛查社区卫生服务符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢性疾病代谢性疾病慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病心理异常和精神病心理异常和精神病慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害1.1概念三级预防筛查社区卫生服务慢性病的时间分

8、布慢性病的时间分布由于慢性病的病程长，治愈率低、复发率高，由于慢性病的病程长，治愈率低、复发率高，造成病人不断积累，加之发病率增加，使得造成病人不断积累，加之发病率增加，使得患病人数增加，患病率居高不下。患病人数增加，患病率居高不下。我国居民慢性病患病率我国居民慢性病患病率慢性病患病率（慢性病患病率（）1998年2003年2008年按人数计算128.2123.3157.4按例数计算157.5151.1199.9 *资料来源：2012年中国统计年鉴三级预防筛查社区卫生服务慢性病的病种构成慢性病的病种构成20082008年我国调查地区居民主要慢性病患病率（部分）（年我国调查地区居民主要慢性病患病率

9、（部分）（）全国合计全国合计城市城市农村农村循环系统疾病85.5153.361.5 其中：心脏病17.634.411.7 高血压54.9100.838.5 脑血管病9.713.68.3肌肉、骨骼结缔31.027.432.3 其中：类关节炎10.27.211.3消化系统疾病24.521.925.5 其中：急性胃炎10.77.911.7 胆囊疾病5.15.05.2呼吸系疾病14.715.714.3 其中：老慢支6.96.67.1内分泌，营养，代谢及免疫12.931.46.3 其中：糖尿病10.727.54.8泌尿生殖系病9.39.49.3神经系病4.24.04.2眼及附器疾病2.74.02.2 *

10、资料来源：2012年中国统计年鉴1234Social riskThree level pretent-ionEpidem-iologyCommunity sanitation serviceTransition Page三级预防筛查社区卫生服务慢性病的社会危害慢性病的社会危害Social dangers of chronic慢性病严重危害人群健康慢性病严重危害人群健康Endangering public health经济负担日益加重经济负担日益加重Aggravating economic burden gradually1.3社会危害三级预防筛查社区卫生服务我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊

11、我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者患者2.6亿亿人，是重大的公共卫生问题。慢人，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。济问题。 -中国慢性病防治工作规划（中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）年）疾病负担（疾病负担（burde

12、n of disease）是疾病（）是疾病（disease）、）、伤残（伤残（disability）和过早死亡（）和过早死亡（premature death）对整个社会经济及健康的压力。对整个社会经济及健康的压力。1.3社会危害三级预防筛查社区卫生服务10765.0712778.5315255.2118288.7621908.0726109.0931114.4737099.6543715.4251419.9960732.770 010000100002000020000300003000040000400005000050000600006000070000700002010201020112

13、011201220122013201320142014201520152016201620172017201820182019201920202020总费用总费用年份年份2010-2020年慢性病治疗总费用（单位：亿元）年慢性病治疗总费用（单位：亿元）*资料来源：陈嘉丰. 2020年我国系统别慢性病治疗费用的预测.D.北京.北京中医药大学,2013:291234Social riskThree level pretent-ionEpidem-iologyCommunity sanitation serviceTransition Page筛查社区卫生服务The Natural History

14、of DiseaseSusceptibilityIncubationExposureDisease OnsetPre-Clinical detectable phaseOnset of symptomsDiagnosis and treatmentCureChronicityDeathPrimary PreventionSecondary PreventionTertiary Prevention筛查社区卫生服务Three levelThree level preventionprevention二级预防二级预防一级预防一级预防三级预防三级预防筛查社区卫生服务一级预防一级预防(Primary

15、prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略一级预防的双向策略(dual strategy)l 全人群策略全人群策略 whole population strategy l 高危策略高危策略 high risk strategy 2.1一级预防筛查社区卫生服务一级预防的主要手段一级预防的主要手段main methods 健康促进健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病通过创造促进健康的环境使人群避免或减少

16、慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性危险因素的暴露，改变机体的易感性 健康保护健康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生保护措施，避免疾病的发生2.1一级预防筛查社区卫生服务二级预防二级预防(secondary prevention)亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。症的目的

17、。 措施：早发现、早诊断和早治疗。措施：早发现、早诊断和早治疗。筛查社区卫生服务三级预防三级预防(tertiary prevention) 在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。降低病死率。 一般由住院治疗一般由住院治疗(对症治疗对症治疗)和社区家庭和社区家庭康复康复(康复治疗康复治疗)二个阶段组成。二个阶段组成。1234Social riskThree level pretect-ionEpidem-iolo

18、gyCommunity sanitation serviceTransition Page三级预防筛查社区卫生服务时间分布时间分布地区分布地区分布人群分布人群分布病种构成病种构成慢病自然史慢病自然史危险因素危险因素慢性病的流行病学特征features of chronic diseases prevalence1.2流行病学特征地理分布n高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区n高海拔地区低海拔地区人群分布时间分布中国的高血压三率中国的高血压三率(95(95年年) ) 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1%_

19、1234Social riskThree level pretect-ionEpidem-iologyCommunity sanitation serviceTransition Page慢性病的防控管理n1.慢性病监测 ：n（1）危险因素的监测，如血压。n（2）慢性病发病或患病监测，如高血压以患病监测为主。n（3）死亡监测 三级预防筛查社区卫生服务慢性病的疾病自然史慢性病的疾病自然史无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状出现体征出现劳动力丧失n2.慢性病危险因素干预n（1）培养健康的生活方式n（2）烟草控制n（3）合理膳食n（4）身体活动促进n（5）减少有害饮酒三级预防筛查社区卫生服务慢性病

20、的危险因素慢性病的危险因素n环境危险因素环境危险因素n行为生活方式危险因素行为生活方式危险因素n生物遗传危险因素生物遗传危险因素n医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中的危险因素目前，普遍认为膳食不合理、身体活动不足、吸烟和不合理的酒精使用是造成多种慢性病的四大危险因素n3.慢性病高危人群管理n（1）高危险个体的发现：医院、社区的检测n（2）高危险人群的健康管理：na.动态监测危险因素指标变化nb.生活方式自我调节和强化干预nc.控制其他并存的疾病或危险nd.n4.慢性病病人管理n（1）早发现n（2）随访n（3）自我管理支持早。早。早。n关于关于高血压患者管理n（1）高血压筛查n（2）高血压患

21、者随访n（3）高血压患者管理评价指标三级预防社区卫生服务3.1概念筛检试验的流程筛检试验的流程三级预防社区卫生服务筛检结果的处理筛检结果的处理 Dealing with results 提供全面咨询和支持；提供全面咨询和支持； 对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议；断性检查的建议； 列入随访；列入随访； 分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料； 根据需要和可能对一些有共性的异常结果根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。实施临床预防项目。三级预防社区卫生服务成人血压水平的定义和分类（成人血压水平

22、的定义和分类（WHO/ISH,1999WHO/ISH,1999）类别类别收缩压（收缩压（mmHg）关系关系舒张压（舒张压（mmHg）理想血压120和80正常血压130和85正常高值130139或85891级高血压（轻度）140159或9099 亚组：临界高血压140149或90942级高血压（中度）160179或1001093级高血压（重度）180或110单纯收缩期高血压140和90 亚组：临界收缩期高血压140或90注：当收缩压和舒张压分别属于不同分级是时，以较高级别作为标准三级预防社区卫生服务女子标准体重（Kg）对照表身高身高|年龄年龄152（cm）156（cm）160（cm）162（cm）164（cm）166（cm）168（cm）170（cm）172（cm）176（cm）2146474950515254565760234647495051525456576025465849505153555657612747585051525355565861 47525357575758606263674952535656575960626367男子标准体重（Kg）对照表身高身高|年龄年龄152（cm）156（cm）160（cm）164（cm）168（cm）172（cm）176（cm）180（cm）184（cm）18