鼻窦炎与解剖异常的相关性研究

1、鼻窦炎与解剖异常的相关性研究    【摘要】 目的 探讨慢性鼻窦炎与解剖异常的相关性。方法 选择2005年5月至12月在山东省立医院眼耳鼻喉医院住院的154例慢性鼻窦炎和2006年1月至9月在青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院的132例慢性鼻窦炎患者的临床资料，结合鼻窦CT和鼻内镜术中情况，分析与疾病相关的解剖变异，并与100例正常人比较，讨论其意义。结果 慢性鼻窦炎与中重度鼻中隔偏曲、钩突异常、中鼻甲异常、筛泡肥大、鼻丘过度发育、眶下气房均有相关关系。结论 解剖变异为鼻窦炎的发生提供了启动因素，其中最常见的解剖异常为鼻中隔偏曲。 &

2、#160;  【关键词】 鼻窦炎 解剖学 局部 内窥镜检查 体层摄影术 X线计算机 统计学    Abstract: Objective To investigate the correlation between variations of dissection and chronic sinusitis. Methods    286 patients with chronic sinusitis and 100 normal persons were selected as the exp

3、erimental and control groups. Variations of dissection were analyzed by preoperative computed tomography of nasal sinuses and by endoscopy. Result    Chronic sinusitis correlated with septal deformity, uncinate process shift and hypertrophy, pneumation and paradoxical curvature o

4、f the middle turbinate, ethmoid bulla, agger nasi cell and Hallers cell. Conclusion Variations of dissection, especially of the septal deformity are risk factors for chronic sinusitis.    Key words: Sinusitis; Anatomy, regional； Endoscopy; Tomography, X?ray computed; Statistics&#

5、160;   慢性鼻窦炎是鼻科的最常见疾病之一。随着鼻内镜的广泛使用和鼻窦CT技术的发展，慢性鼻窦炎的诊治水平提高到了一个新的高度。我们分析了与其相关的解剖变异因素，希望能为治疗提供一条新思路。    1 资料与方法    1.1 一般资料 慢性鼻窦炎组病例来自2005年6月至12月在山东省立医院眼耳鼻喉医院住院的154例慢性鼻窦炎患者和2006年1月至9月在青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院的132例慢性鼻窦炎患者。对照组100例来自青岛大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉科门诊

6、患者。慢性鼻窦炎的诊断均符合慢性鼻窦炎的临床分型分期标准1。符合放射学角度给慢性鼻窦炎的定义:持续反复发作的鼻窦炎，经过适时和恰当的药物治疗后，鼻窦黏膜在影像上仍有增生肥厚的征象2。286例慢性鼻窦炎患者中，男207例，女79例，18 72岁，平均41.3岁。对照组100例，男52例，女48例，23 45岁，平均33岁。慢性鼻窦炎组患者均有长期反复鼻塞、流涕、头痛或嗅觉减退等症状。对照组均无明显鼻部症状。鼻窦炎组病例的分型分期：1型1期 37例， 2期 58例，3期 10例；2型1期 15例，2期 63例，3期 66例；3型37例。    1.2 方法

7、患者均行鼻窦冠状位CT扫描，取头伸仰卧位，扫描线垂直于听眦线，扫描自额窦前缘至蝶窦后缘，采用骨窗(窗位/窗宽=3000/300)，层厚2 5?mm, 层间距2 5?mm。鼻窦炎组均行鼻内镜手术，采用直径4?mm的0°、30°和70°鼻内镜开放鼻窦，改善引流以清除病变。    1.3 统计学处理 采用SPSS11.0简明统计软件，对所得数据逐一行2检验，P0.05为差异有统计学意义。    2 结 果    2.1 鼻窦炎组和对照组相关解剖结构异常

8、比较 鼻窦炎组286例（476侧），对照组100例（200侧），根据CT和鼻内镜术中所见，其中鼻窦炎组鼻中隔偏曲（中重度）117例，钩突异常192侧，中鼻甲异常182侧，筛泡肥大141侧，鼻丘过度气化70侧，眶下气房33侧，上颌窦发育畸形3侧；对照组分别为23例，13侧，15侧，4侧，7侧，2侧及0。    鼻中隔分度(双侧或多处偏曲者，以最高偏曲高度为准)：轻度:高度0.3?cm，不压迫中、下甲；中度:0.3?cm高度0.6?cm，压迫或不压迫中、下甲;重度:高度0.6?cm,压迫或不压迫中、下甲3（彩图10a）。钩突异常包括钩突骨质增生（彩图10b）

9、和钩突内移、外移、钩突肥大，钩突内移:钩突角度135°（彩图10c）；钩突外移：钩突角度145°（彩图10d）4；钩突肥大（彩图10e）。中鼻甲异常包括气化中鼻甲和反向中鼻甲：(1) 反向弯曲中鼻甲:弧形凹面向内,凸面向外（彩图10f）。(2) 气化中鼻甲:中鼻甲垂直部前端存在气化腔（彩图10g）；筛泡肥大即筛泡过度气化，筛泡肥大的标准:鼻镜及鼻窦镜检查见中鼻道前方筛泡增大而压迫中鼻甲，筛漏斗狭窄;CT鼻窦冠状位像示筛泡过度气化5（彩图10h）；鼻丘气房过度发育，向上达到或超过额鼻管开口，妨碍了额窦引流（彩图10i）；眶下气房又称Hallers气房，眶内下缘出现气化腔（彩图

10、10j）；上颌窦发育畸形，包括窦口闭锁、窦腔狭小或过大、窦内分隔、窦壁缺损等，导致引流不佳（彩图10k）。    2.2 鼻内镜手术所见与CT结果比较 见表1。    CT所见术中所见鼻中隔中重度偏曲 117（40.91）117（40.91）钩突异常 178（37.40） 192（40.34） 筛泡肥大 140(29.41)141（29.62）中鼻甲异常 179(37.61) 182（38.24）眶下气房鼻丘气房过度发育64 (13.45)70（14.71）    经统计学分

11、析，鼻窦炎与中重度鼻中隔偏曲、钩突异常、中鼻甲异常、筛泡肥大、鼻丘过度发育、眶下气房有关，2=10.28，76.31，64.43，63.77，17.52，10.10，P0.05。鼻窦炎与上颌窦发育异常无相关关系，2=0.24，P0.05。    3 讨 论    鼻窦炎与解剖结构变异的相关性主要指窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）阻塞与鼻窦炎关系密切。OMC通气和引流障碍是鼻窦炎迁延不愈或反复发作的关键，OMC结构解剖变异可能是造成相邻黏膜持续接触，引起局部纤毛功能障碍致鼻腔黏液滁留而

12、利于感染发生6。OMC的阻塞会导致窦腔PaO2下降，PaCO2上升和黏膜血流的下降，从而使一些细菌大量繁殖，侵袭黏膜及黏膜下层，引起炎症反应。当炎症未及时控制时便会导致结缔组织增生及鳞状上皮化生，黏膜发生不可逆的变化并加重OMC的阻塞，使细菌繁殖、黏膜破坏、脓液滁留、OMC阻塞，最终导致疾病的慢性化和难治性7。    鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系极其密切，尤其是重度高位鼻中隔偏曲。偏曲侧可压迫中鼻甲，阻塞嗅沟，导致中鼻道狭窄。鼻中隔偏曲凹面侧过大的空间还通过前筛的增大来满足，随筛泡横径的增大，上下径也在增大，同时钩突亦增大，其中也涉及Hallers气房的发育

13、，因周围结构的过度发育必然导致筛漏斗的狭窄，从而为鼻窦炎的发生提供了启动因素8。此外，鼻中隔偏曲尤其是高位偏曲，影响术中操作，病变不易彻底清除，且影响术后术腔的清理，很容易发生鼻腔黏连9，导致手术失败，炎症复发。本研究中鼻中隔偏曲的出现率高达40.79，有明显的统计学意义，充分证实了二者的密切关系。钩突是筛骨的一部分，钩突的肥大或位置异常也会引起筛漏斗、中鼻道的机械性阻塞和黏膜纤毛功能障碍，这是慢性额窦炎、上颌窦炎及前组筛窦炎的相关因素之一。中鼻甲前下端过度气化可以压迫钩突，阻塞半月裂孔和筛漏斗，引起上颌窦炎和前组筛窦炎。同理，反常曲线中鼻甲即中鼻甲曲线向外凸出或下缘过度向外侧弯曲可导致鼻窦引

14、流口的狭窄和阻塞，特别是额窦和上颌窦，为鼻窦炎发生的重要原因之一。本组资料显示中鼻甲变异主要为气化中甲和反向中甲，前者出现率为27.11，后者为11.32，与鼻窦炎的发生有明显相关性。筛泡过度气化可使筛漏斗狭小，影响额窦、上颌窦引流。实际上筛泡内常有积脓、囊肿或息肉,是OMC中发病最高的部位。据国内文献报道10,鼻窦炎患者中存在筛泡过度气化者为35.00%, 本文统计结果为29.47。鼻丘气房是人群中普遍存在的解剖结构。周兵等11报告其在CT影像中的出现率为96.00%。鼻丘气房通常构成额窦底的前部，额隐窝的前壁，其后下为筛漏斗，因此其发育过度与额窦引流通道狭窄关系密切。本组资料中过度气化的鼻

15、丘气房出现率为14.74%，与鼻窦炎有相关性。但是，我们用的CT层厚为2 5?mm，不能很好地显示鼻丘气房。若能进行薄层扫描（层厚大约为0.10 0.50?mm），则能更好、更清晰地显示。Hallers气房与鼻窦炎的发生无相关性,但Hallers气房发育过度是导致慢性上颌窦炎的因素之一。Hallers 气房足够大时可影响筛漏斗的通气和引流，从而导致鼻窦炎的迁延不愈。本组资料中Hallers气房的出现率为6.84，与鼻窦炎关系密切。文献显示上颌窦发育异常与慢性鼻窦炎有一定关系，据文献记载上颌窦畸形的发生率占正常人的0.20% 2.60%12。上颌窦腔畸形、狭小、分隔或窦口闭锁势必会影响窦腔的引流

16、，引起鼻窦炎。本组资料中上颌窦发育畸形出现率为0.63，与鼻窦炎无相关关系，可能系病例数量不够大或病历记录不够详细。    总之，鼻腔的解剖变异与鼻窦炎有密切的关系，其中最常见的解剖异常为鼻中隔偏曲。鼻窦CT和鼻内镜检查对于鼻窦炎的诊断、治疗至关重要。    【参考文献】 1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)S.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.2 周兵，韩德民，黄谦. 鼻窦CT扫描与鼻内窥镜鼻窦手术

17、J. 中华耳鼻咽喉科杂志,1996, 31(3):185?187.3 肖世德，张素玉， 朱于种，等. 鼻中隔偏曲的新概念及其问题探讨J. 四川医学, 2006,27(2):127?129.4 刘贤，张革化，许庚. CT扫描分析窦口鼻道复合体解剖变异在鼻窦炎发病中的意义J. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1999,34(3):143?145.5 陈秋平. 成人筛泡肥大32例临床观察J. 河南职工医学院学报, 2004，16(4):421?422.6 Kennedy D W, Zinreich S J, Rosenbaum A E. Functional endoscopic sinus surgery. Theory and diagnostic evaluationJ. Arch Otolaryngol, 1985, 111(9):576?582. 7 刘密，李凡成. 慢性鼻窦炎发病因素的研究进展J. 湖南中医药导报,2003,9(6):74?76.8 汪湘勇，邓元平，张建国. 鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系-