急性脑外伤CT与MRI的对比分析

1、急性脑外伤CT与MRI的对比分析沈比先 高德宏 黎刚 彭珂文摘要：目的：比较急性脑外伤CT与MRI检查各自的优势，探讨弥散成像（DWI）对急性脑外伤的应用价值。方法：对54例急性脑外伤患者，用自身对比的方法进行CT与MRI检查；分析两者的优缺点。结果：54例中，对蛛网膜下腔出血、超急性期脑出血及骨折的显示，CT较MRI好，但CT漏诊脑挫裂伤5例、轴突剪切伤5例、急性脑白质水肿2例、硬膜下血肿1例；DWI对轴突剪切伤及急性脑白质水肿优于CT及常规MRI。结论：对诊断急性外伤性脑出血及颅骨骨折CT优于MRI，其它方面MRI更优于CT。DWI应作为急性脑外伤的常规扫描方法。CT与MRI两种检查方法对

2、诊断有互补作用。关键词：CT MRI 脑外伤 急性Comparative Study of Acute Cerebral Trauma Between CT and MRIShen Bixian, Gao Dehong, Li Gang, et alDepartment of Radiology, Nanshan Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province【Abstract】To compare advantages between CT and MRI examination in acute cerebral trauma and evaluat

3、e the employing values of Diffusion weighted imaging(DWI). 【Methods】To examine the 54 cases of cerebral trauma with CT and MRI simultaneously using self-comparative method, and analyze advantages and disadvantages of both examination. 【Rerults】Its better to show subarachnoid hemorrhage, ultra-acute

4、cerebral bleeding and bone fracture in CT than MRI; But CT misdiagnosed 5 cerebral contusion, 5 laceration of white matter, 2 diagnose matter swelling and 1 subdural haematoma; DWI was much better to show laceration of white matter and acute cerebral matter swelling than CT and convention MRI. 【conc

5、lusion】To diagnose acute cerebral bleeding and bone fracture, CT is better than MRI, for other diagnoses MRI better than CT; DWI should be apllyed to be a common scan method in diagnose of acute cerebral trauma.【key words】CT; MRI; Cerebral trauma; Acute脑外伤在深圳地区是一种高发病，根据我科近7年CT检查的数据统计，头颅外伤占全部CT检查病例的3

6、5.6%，占头部病例的78.2%，所以对颅脑外伤的正确诊断、给临床治疗提供准确资料至关重要，为此，对54例急性脑外伤患者同时进行了CT与MRI检查的病例进行了自身对照阅片，分析其优缺点，以决定如何更好的选择和运用两种检查方法。1材料与方法：对54例急性脑外伤患者同时进行CT与MRI检查，所有病例均在外伤后3天内完成，有复查或/和手术治疗结果。由两名主任医师分析阅片，意见一致为诊断标准。CT设备：东芝X-VISION，单螺旋机，扫描层厚10mm，共扫910层，临床疑为后颅窝病变的作35mm薄扫；MR设备：西门子1.5T，Symphony，常规扫描程序为：SE T1W，横轴位，或加矢状位，TSE

7、T2W 横轴位，或加冠状位，EPIDWI 横轴位，选B值为0、500和1000S/MM2，ADC图MR软件自动计算并生成。2结果：54例中，单纯脑挫裂伤者24例，其中单发病灶15例，多发病灶9例；脑挫裂伤合并其它损伤者11例，其中合并蛛网膜下腔出血4例、骨折和硬膜外血肿3例、硬膜下血肿2例，、轴突剪切伤2例；单纯蛛网膜下腔出血4例，单纯轴突剪切伤3例，单纯硬膜下血肿4例、单纯硬膜外血肿合并骨折3例，超急性期脑白质水肿2例，轴突剪切伤及硬膜下积血合并蛛网膜下腔出血各1例。CT对超急性期脑挫裂伤出血较常规MRI显示清晰；对骨折及蛛网膜下腔出血均能清晰显示，但对小的挫裂伤或单纯挫伤以及小脑和脑干损伤

8、的显示不如常规MRI，而弥散成像（DWI）更为敏感， 尤其对超急性期脑白质水肿、轴突剪切伤最为敏感；CT漏诊脑挫裂伤共5例、轴突剪切伤5例、脑白质水肿2例；MRI对发现硬膜下小血肿亦优于CT。详见表一。 表一：54例急性脑外伤CT、MRI检查结果对照表 总数脑挫裂伤硬膜下 硬膜外 蛛网膜 轴突剪，弥漫性白血肿 血肿 下出血 切伤 质水肿大脑 小脑 脑干C T 54 30 3 2 5 6 10 1 0 常规MRI 54 32 5 5 7 6 7 2 0DWI 54 33 6 6 7 6 5 6 2复查或手术 54 33 6 6 7 6 10 6 23讨论：过去对急性脑外伤的首选检查方法均为CT扫

9、描，这是因为CT扫描速度快、对急性出血反映灵敏、骨折显示清晰而且价格相对较低的原因。随着MRI设备的改进，软件的更新，现扫描速度已明显加快，图像更清晰，弥散成像的运用更显示出其检查方法的优越性。1对于脑挫裂伤，常规MRI能发现CT未能显示的病例，分析其原因是MRI软组织分辨率高、不受骨骼的影响，能清晰显示发生在小脑、脑干、颅前、中窝如颞极和额极的病灶，MRI对脑组织细胞内外水分的改变相当敏感，尤其是以脑水肿为表现特点的脑挫伤，MRI的显示率明显高于CT，图1、2；另一例原因是病灶位于顶部CT未能扫到，而MRI为多方位扫描，不会遗漏扫描区域。DWI对脑组织细胞内水分的改变更加敏感、显示病灶更敏感

10、更清晰，故能发现常规MRI未能发现的病灶。如2例大脑挫伤患者：一例为颞叶班片状脑挫裂伤，常规MRI得以显示，范围小，中线组织无移位，与病人处于深昏迷状态的临床表现不相吻合，加作DWI，整个半卵圆中心白质区广泛性高亮信号，以b值=1000s/mm2时最为清晰，ADC图为明显低信号，见图3，这是因为急性脑水肿或缺血导致扩散值下降所致2； DWI还发现了4例常规MRI未能显示的急性轴索损伤，图4。 Schaefer对116例弥漫性轴索损伤作了DWI检查，结果发现：64%病变的ADC值降低，34%病变ADC值升高，仅2%的病变ADC值与正常脑组织相似，故绝大多数病灶DWI比常规T2W显示更清3,4；另

11、外常规MRI对脑干及小脑挫伤漏诊原因是病灶靠近环池和小脑幕池，T1WI为等信号，T2WI病灶小与脑池分界不清，而DWI在b=1000s/mm2时脑池为低信号，而病灶为高亮信号，显示十分清晰。对外伤性脑梗塞的鉴别，一例脑挫伤脑组织明显肿胀的患者，CT表现右顶叶楔形状，边缘显示亦较清，诊断为外伤性脑梗塞，MRI检查发现病灶脑沟脑回清晰存在，但脑回明显肿胀，脑沟变浅，加作MRA，大脑前及大脑中动脉及其主要的分支均显示，但大脑前动脉明显受压移位，并非脑梗塞。关于脑干损伤，MRI检查优于CT，已于前述，但通过6例脑干损伤的详细对比阅片，认为有下述CT表现时可诊断有脑干损伤：环池或四叠体池狭窄或消失，或为

12、高密度影所充填，脑干密度低于大脑实质，或脑干结构不清等。如脑干密度不均时则肯定有脑干损伤。对于硬膜下血肿，MRI发现了两例CT未能诊断的病例，一例原因是病灶太小，周围骨质形成的部分容积效应和伪影所掩盖，而MRI不受骨骼影响得以显示；另一例在颅顶部，CT未扫到病灶；对于硬膜外血肿，MRI的多维性使得病灶显示更为清晰。3例蛛网膜下腔MRI未能显示，是因为脑脊液氧气压高，蛛网膜下腔的血液保持氧和血红蛋白状态的时间长，故在超急性期不会使信号发生变化。 总之，CT在超急性期出血及颅骨骨折的诊断优于MRI，且检查速度快，故仍可作为急性脑外伤临床表现严重患者的首检方法，以确定是否需要手术治疗；MRI是显示脑

13、损伤形态改变和病变定位最有效、最准确的方法，在显示小范围的脑挫裂伤、单纯脑挫伤、小脑及脑干损伤、硬膜下小的血肿等明显优于CT；DWI对急性脑水肿尤其是细胞内水肿或缺血性改变、轴索损伤等有明显优势，应列为急性脑外伤MRI检查的常规扫描方法。作者认为，对于非严重病例的检查，可首选MRI；对于CT扫描结果与临床表现不相吻合者，应及时进行MRI检查，查找CT未能发现的病变。 参考文献1 李又成，田伟。颅内非缺血性病变的MR扩散加全成像，国外医临床放射学分册，2003 26（3）：1742 王俭，假文霄，韩鸿宾。磁共扩散成像在颅脑疾病诊断中的进展，国外医临床放射学分册，2003 26（2）713 Sch

14、aefer p, Tievsky A, Gonzalez R. Echo planar weighted imaging(DWI) in diffuse axonal injury (DAI) (abstr). In: Proceedings of 36th Annual meeting of American Society of Neuroradiology . Oak Brook III: American Society of Neuroradiology 1998,216 4 Jones DK, Dardis R, Ervine M, et al. Cluster Analysis of diffusion tensor magnetic resonance images in humen head injury, Neuroradiology, 2000 47(2):306图片说明图一：外伤后1小时，左额叶脑挫伤。图A ：CT平扫未见异常；图B：T2WI 左额叶斑片状高信号影。图二：外伤后3小时，右颞部硬膜下小血肿。图A：CT平扫未见异常；图B：T1WI 示右颞部硬膜下弧形高信号影。图三：外伤后3小时，广泛性脑白质病变。图A，CT平扫及图B、C，MRI常规扫描未见异常，图D：DWI，b值=1000s/mm2