曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎疗效的荟萃分析_于昆

1、：·论著·曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎疗效的荟萃分析于昆，汪英男，任毅，张喜文，张学锋，张红（南京医科大学附属淮安市第一人民医院心内科甲乳外科内分泌科，江苏淮安；乌兰察布市中心医院心内科，内蒙古乌兰察布）摘要：目的评价曲美他嗪对成人急性病毒性心肌炎的疗效，并总结经验性治疗试验数据，为该药物临床应用范围扩展提供循证医学依据。方法收集自建库以来至年月公开发表的与曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎相关的文章共个文献总计例患者；限定文献发表类型为随机对照临床试验，进行方法学质量评价并采用软件对纳入的试验结果进行荟萃分析。结果曲美他嗪与对照组比较，治疗总有效率升高；心肌酶转阴率升高；心律失

2、常改善率升高；心电图异常改善率升高；心功能改善总体效应升高。结论常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗病毒性心肌炎更有效，但仍需更多高质量的多中心随机对照试验验证。关键词：曲美他嗪；病毒性心肌炎；荟萃分析中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（，）：（），（）（），（）（）（），：；收稿日期：；修回日期：基金项目：国家自然科学基金资助项目（）曲美他嗪（）是一种哌嗪类衍生物，用于治疗心肌病且取得了良好效果。本研究旨在搜索散在的探索性应用曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎（）的随机对照试验（），并针对其疗效及安全性进行系统性评价，报道如下。资料与方法文献检索计算机检索中国期刊全文数据库（）、中国生物医学文献

3、数据库（）及数据库、数据库自建库以来至年月公开发表的与曲美他嗪治疗相关的文章。同时，限定文献发表类型为、语言为中文及英文、能够获取全文，共个文献总计例患者，其中曲美他嗪组患者例，计量均为··中华医院感染学杂志年第卷第期；所有文献内容为曲美他嗪治疗的。对照组患者例，采用普通常规方法治疗病毒性心肌炎。排除暴发性心肌炎及慢性心肌炎；心源性休克；恶性心律失常；具有基础心脏疾病，并排除重复发表或数据不详的文献。质量评估及资料提取分别由两名研究者独立进行质量评价及资料提取，通过改良的量表进一步评估。统计分析采用软件进行数据整理和分析。结果文献检索结果纳入合格文献篇，均中文，来自中国，共

4、计例患者，见表。表两组患者检索结果构成比（）（）第一作者发表年份总例数曲美他嗪组例数构成比对照组例数构成比疗程（周）刘海春刘艳秋曹化彦李瑾杨丽华王现青程国平穆晓光章文莉胡怡杨旭周冬生岳高峰王冬梅合计曲美他嗪治疗病毒性心肌炎的总有效率临床胸闷、心悸、气喘等症状及心电图、心肌酶、心脏彩超等各项观察指标恢复正常或得到改善率汇总后可综合判定总有效率升高，见图 。图曲美他嗪组与对照组治疗总有效率比较森林图曲美他嗪疗效分析篇心肌酶恢复的文献荟萃分析提示，曲美他嗪可明显改善心肌酶谱恢复，心肌酶转阴率升高。篇比较心律失常改善的文献荟萃分析提示，曲美他嗪可明显改善心律失常，改善率升高。篇比较心电图异常恢复情况的

5、文献荟萃分析提示，曲美他嗪可明显改善心电图异常，改善率升高。篇比较心功能改善情况的文献均包含，提示试验因素均无效。但汇总后荟萃分析提示，曲美他嗪可改善心功能情况，总体效应升高。发表偏倚分析用软件绘制漏斗图进行发表偏倚分析，见图。亚组分析及敏感性分析各文献中基础资料大致相同，但疗程有差异，亚组分析提示疗程对总有··中华医院感染学杂志年第卷第期 图纳入研究的发表偏倚漏斗图分析效率、心肌酶谱、心律失常及心电图段异常改善结局无影响。但由前文结果可以看出，纳入心功能改善情况比较的篇文献可信区间均较大，考虑与样本量极少有关，见图。讨论本次荟萃分析入选的项研究证据表明，患者在常规治疗基础

6、上加入曲美他嗪干预，周以上可明显提高治疗总有效率、促进心肌酶谱转阴、改善心律失常、改善心电图异常及改善心功能，提示用药较安全。本研究也有局限性，研究纳入样本数量较少，未描述产生随机的具体方法，也无随机方案、撤出情况图亚组分析及敏感性分析及是否隐藏等信息，其中篇文献采用了单盲，篇文献采用了双盲，其余未描述，按改良的量表判断篇文献均属低质量研究等，在一定程度上影响了系统分析结果，但荟萃分析本身也存在一定的局限性，随着新的临床证据出现，尤其是大样本试验，其结论应随之更新。参考文献，（）：刘海春，王效增，何争曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎例临床观察沈阳部队医药，（）：刘艳秋，杨惠芳曲美他嗪治疗急性病毒性

7、心肌炎例疗效观察实用临床医药杂志，（）：曹化彦曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎例疗效观察中国民康医学，（）：李瑾，张玉平曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎例疗效观察山西医药杂志，（）：杨丽华，徐献忠曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎例疗效观察国际医药卫生导报，（）：王现青，付海霞，高传玉，等曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎疗效观察医药论坛杂志，（）：程国平，纽秀梅，韩彦娟曲美他嗪治疗急性心肌炎心律失常和心功能疗效观察中国医疗前沿，（）：穆晓光，翟爱芳，王雪琴，等曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察中西医结合心脑血管病杂志，（）：章文莉，盖晓波曲美他嗪治疗病毒性心肌炎的疗效观察心血管康复医学杂志，（）：胡怡，张银香，殷巍国产曲美他嗪治疗成人急性病毒性心肌炎疗效观察中国误诊学杂志，（）：杨旭曲美他嗪对于病毒性心肌炎患者的治疗效果观察中国实用医药，（）：周冬生曲美他嗪辅治急性病毒性心肌炎的临床观察临