动态血压监测在非胰岛素依赖型糖尿病中的应用

1、    动态血压监测在非胰岛素依赖型糖尿病中的应用        摘要对50例血压正常的非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者进行24 h动态血压监测(ABPM)。结果NIDDM组的24 h平均舒张压(9.8±1.2 kPa)、白天平均舒张压(10.0±1.2 kPa)、夜间平均舒张压(9.5±1.2 kPa)均比对照组(分别为8.8±1.0、9.1±1.0、8.1±1.1 kPa)明显升高，夜间收缩压及舒张压下降百

2、分率均明显降低，昼夜节律消失。有糖尿病肾病组患者眼底视网膜病变发生率高。提示随着血压昼夜节律的消失及夜间血压持续升高，可能导致肾病变及视网膜血管病变的发生。关键词动态血压监测非胰岛素依赖型糖尿病昼夜节律 Application of ambulatory blood pressure monitorin patients with non-insulin dependent diabetes mellitusSi XuweiYu Zhongming(Shaoxing People's Hospital,Zhejiang 312000)AbstractFor investigating

3、the changes of ambulatory blood pressure in patients with diabetes mellitus.50 non-insulin dependent diabetes mellitus(NIDDM) patients with normal blood pressure and 40 normal controls were studied.The results showed that in NIDDM patients as:(1)average 24-h DBP,day time DBP and night time DBP were

4、significantly increased compared with those of the controls(P0.01)，(2)the percentage of reduction in night time SBP and DBP were significantly decreased;(3)the incidence of retinopathy was high in the group with early diabetic nephropathy.It is suggested that circadian variation of blood pressure is

5、 disappeared in diabetes and the increase in night time BP may induce diabetic nephropathy and retinopathy.Key wordsAmbulatory blood pressure monitorNon-insulin dependent diabetes mellitusCircadian rhythm动态血压监测(ABPM)方法已广泛应用于高血压防治，近年来已将这一技术应用于糖尿病(DM)的研究中，我们用ABPM方法对50例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者进行观察，以探讨其与早期糖尿

6、病肾病及眼底病变的关系。1资料和方法1.1临床资料NIDDM组：50例，男26例，女24例；平均年龄52±13(2576)岁。根据WHO标准确诊为NIDDM，病程1个月14年，平均为2±3.3年。血压正常。空腹血糖12.3±5.3 mmol/L，以口服降糖药或胰岛素治疗，按有否存在早期糖尿病肾病再分为DM1组：33例无早期糖尿病肾病，DM2组：17例存在早期糖尿病肾病(微量白蛋白尿期)。对照组：40例，男24例，女16例，平均年龄51±11(2674)岁,均为无糖尿病及心、肺、肝、肾病史，血压、血脂正常的健康人。1.2检测方法24 h ABPM：采用日本

7、产尼士DS-240动态血压系统监测仪，白天每30分钟测压1次，夜间每小时测压1次，按患者实际作息时间，以6Am9Pm为白天，9Pm至次晨6Am为夜间计算24 h、白天、夜间血压平均值。夜间血压下降百分率(昼夜血压差值)=(白天血压-夜间血压)×100÷白天血压。10%为血压节律正常，10%为节律消失。24 h尿白蛋白排泄率(UAER)测定：采用中国原子能研究院的白蛋白放免测定药盒，每例测定3次，以2次20 g/min确定为微量白蛋白尿，存在早期糖尿病肾病。眼底检查：由经验丰富的眼科医生专人负责检查。1.3统计学方法结果以±s表示，使用t检验。2结果NIDDM组与对

8、照组24 h血压、白天血压及夜间血压平均值和夜间血压下降百分率及比较见表1。NIDDM组患者舒张压(包括24 h血压、白天血压、夜间血压平均值)均明显高于对照组(均P0.01)，而收缩压无明显变化(P0.05)，但夜间收缩压及舒张压下降的百分率均明显降低(均P0.01)，其中13例(26.0%)夜间血压反常升高。DM2组比DM1组的夜间血压下降百分率低，但无显著差异(P0.05)，DM2组病程明显长于DM1组，且视网膜病变发生率高(均P0.01)。见表2。表1NIDDM组与对照组24 h血压测定结果及比较组别例数项目24 h血压(kPa)白天血压(kPa)夜间血压(kPa)夜间下降百分率(%)

9、NIDDM组50收缩压14.7±2.015.0±1.914.4±2.26.0±5.5*舒张压9.8±1.2*10.0±1.2*9.5±1.2*6.0±5.1*对照组40收缩压14.3±1.214.7±1.213.9±1.510.3±5.6舒张压8.8±1.09.1±1.08.1±1.111.1±6.0与对照组比较*P0.01 表2DM1组与DM2组几种观测指标的比较组别例数夜间血压下降百分率(%)病程(年)视网膜病变发生率(%)DM1组

10、33收缩压舒张压6.1±5.56.8±5.01.0±1.921.2DM2组17收缩压 舒张压5.9±5.64.3±4.93.3±4.4?52.9*与DM1组比较*P0.013讨论ABPM具有重复性好、受环境及心理因素影响小的优点1，而且其反映的血压水平、昼夜节律状况与心、脑、肾靶器官损害程度之间有较好的相关性2。我们应用此法，对NIDDM患者进行检测，发现其舒张压(包括24 h血压、白天血压及夜间血压)平均值均明显高于对照组，夜间收缩压及舒张压下降的百分率明显降低，昼夜节律消失，其中13例(26%)夜间血压反常升高。正常人血压昼夜有明

11、显节律，夜间血压较白天下降10%以上，这主要与白天交感神经活动占优势，而夜间迷走神经张力增高有关，而DM患者这种交感-迷走神经的昼夜活动规律被打乱，使血压昼夜节律紊乱3。目前研究认为，DM患者的血压节律紊乱与自主神经病变、肾脏病变之间可能存在相互影响的关系1。本组DM患者夜间血压下降的百分率DM2组比DM1组低，但无显著性差异，可能与病例少有关，但DM2病程明显长于DM1组，且眼底视网膜病变发生率高，可能提示随着血压节律紊乱的持续，使患者肾脏病变、视网膜血管病变发生率增高，但尚需更多的深入研究。本研究表明，对于DM患者监测24 h动态血压，UAER测定及眼底检查非常重要。有利于早期发现DM的并发症。 参考文献1李春霖.动态血压监测在糖尿病中应用，国外医学内科学分册，1997，1：12龚兰生，张维忠.动态血压监测的评估，中华心血管病杂志，1993，21：134