心脏直视手术呼吸道护理的体会(1)

1、心脏直视手术呼吸道护理的体会(1)【论文关键词】心脏手术；呼吸道护理；体会【论文摘要】心脏手术尤其是体外循环心内直视手术后， 呼吸道并发症比例比较高，有资料报道高达 15%15% 60%60%在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占39%39%因此呼吸道管理是心脏直视手术后护理工作的重中之重。1 1 临床资料本组 366366 例，男 194194 例，女 172172 例，年龄 1 15353 岁，平 均 1 14 4岁，先天性心脏病 279279 例，风湿性心脏病 7575 例，心脏 粘液瘤 1 12 2例，术后呼吸道并发症占 。2 2 术前护理及术后护理术前护理术前宣传入院时由护士按病种

2、先发给卫生宣传材料。然 后每天由负责人精心进行卫生宣教，包括术前心理护理、治 疗饮食、肺功能锻炼及戒烟等内容。用交谈方式向他们介绍 手术前后应注意和配合的问题，通过交谈使病人对手术前以 及手术后如何配合有一定的认识。手术前一天带他们参观 ICUICU 监护室，让病人有安全感。并向他们介绍手术后呼吸机 的使用情况，以便取得他们的配合。教会病人深呼吸和有效咳嗽每天由负责该组病人的护 士完成此项工作。有护士先示教，再从病人中选出一位，让其躺在床上，取半卧位。一手放于腹部，一手放于胸前。练 习深呼吸后利用腹肌动作同时伸舌张口使气门放开，以便排 出气体达到有效咳嗽，如此反复练习，每天两次以上，每次 约

3、1515 分钟，此法病人一般均能掌握。护士每天要检查，按 时督促反复演示。其他准备对合并肺动脉高压者， 每日两次予以面罩吸氧 30min30min，给前列腺素 E1200ug+5%G50mlE1200ug+5%G50ml 微量泵持续泵入，保 持皮肤肢端血饱和度95%95%以上，以提高机体氧分压。对有吸 烟史者 3838 例，占手术前均能自觉戒烟。术后护理呼吸参数和病人体征监测术后病人返回ICUICU 监护室，常规接上呼吸机辅助呼吸，首先听诊双肺呼吸音，以了解气管 插管导管位置是否正确，确保导管位置正确并且畅通。持续 机械通气调为吸入氧浓度：40%40% 100%,100%,呼吸频率：12122

4、020次/min/min，呼吸支持能维持正常的动脉二氧化碳在，潮气量：8 812ml/kg12ml/kg ,能帮助防止肺膨胀不全。 早期呼气及吸气比例： 通常设置 1:21:2 的呼气比率。对于肺动脉高压病人有持续的 的 PaCOPaCO2 2可能增进肺动脉扩张和帮助降低肺动脉压力。了解 病人肺交换情况及 CO2CO2 潴留情况，一般 95%95%以上才进行吸痰。 这样，既保证病人氧气供给，又确保吸痰的质量。呼吸道湿化呼吸道湿化使用呼吸机时， 湿化瓶水温为 30303737C；良好的吸入气湿化与温度，能维持呼吸道粘膜纤 毛的正常排出分泌物的功能。术后痰液粘稠者通过雾化吸 入，稀释痰液促进排痰，

5、以减少气道阻力。有效咳痰对已拔除气管内插管的病人，取半卧位，每 2h2h翻身，拍背，协助翻身排痰。本组. .病人拔管后病情稳定，即扶起坐直进行拍背、咳嗽、排痰。切口疼痛较剧烈者，予 口服去疼片，以利于咳嗽、排痰和休息。我们用大毛巾折成 小枕头样置于病人胸骨正中处，教病人双手按住小枕头用力 咳嗽，这样既减轻切口疼痛，又能清除呼吸道分泌物，促进 肺泡膨胀。早期活动术后 24242727 小时拔出胸部引流管以及各种监 测导管者，扶起下床活动，活动量由小渐大，以病人能够耐 受为佳。3 3 讨论术前准备要细致，讲究效果术前卫生宣教，尤其是深呼 吸和有效咳嗽训练十分重要。我的体会很深刻，本组有一例 病人，术前每天至少吸一包香烟，在入院后多次与他交谈， 解释吸烟能够导致很严重的疾病，尤其是心脏病患者。又向 他们介绍病区中戒烟后成功手术的人，终于使他自觉的接受 戒烟，积极做好术前深呼吸和有效咳嗽、排痰训练。该病人