医院临床管理指导方案

1、范文最新推荐县医院临床管理指导方案为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，根据卫生部 关于印发临床路径管理指导原则（试行）通知以及省卫生厅有关要求，结合医院实际情况，制订县人民医院临床路径管理工作方案 请认真贯彻执行。一、指导思想为认真贯彻落实党的十七大精神，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作， 贯彻国家基本 药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量，为人民群 众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务，促进社会和谐。二、工作目标根据卫生部和省卫生厅关于临床路径管理工作要求，在全院各临床 科室开展临床路径管理工作，探索建立适合医院实际的临

2、床路径管理 制度、工作模式、运行机制、质量评估及持续改进体系，为在全院范 围内开展临床路径管理积累经验并提供实践依据。三、组织管理 成立医院临床路径管理工作领导小组、临床路径管理工作指导评价 小组、临床路径管理工作实施小组三级管理体系。临床路径管理工作领导小组负责制订临床路径的工作目标、实施方 案并组织实施。下设临床路径管理办公室负责制订临床路径实施相关 制度，确定实施临床路径文本，组织临床路径相关培训，协调临床路 径开发和实施过程中遇到的问题，审核临床路径的评价结果与改进措 施。临床路径管理工作指导评价小组全面负责制订临床路径的评价指标 和评价程序，对临床路径的开发、实施进行技术指导，对临床

3、路径的 实施过程和效果进行评价和分析，并根据评价结果提出临床路径管理 的改进措施。各科室成立临床路径管理工作实施小组，具体负责临床路径相关资料的收集和整理工作，制订本科室临床路径文本并组织实施， 参与临 床路径实施效果评估与分析，并结合临床路径实施情况，提出临床路 径文本的修订建议。四、实施步骤工作自2013年2月开始，至2013年12月结束。具体实施步骤如下：（一）启动阶段（2013年2月）。1. 制订临床路径实施方案：（2013年2月25日前完成）2. 建立各级组织体系及制订各级组织职责：（2013年3月20日前完 成）3. 遴选病种：（2013年3月20日前完成）各临床科室实施小组根据卫

4、生部印发的 22个专业112个病种临床路 径管理要求，遴选出12个病种。具体科室病种如下：内一科：脑出 血临床路径；外一科：股骨颈骨折临床路径；外二科：结节性甲状腺 肿临床路径；腹股沟疝临床路径；妇产科：子宫平滑肌瘤临床路径； 卵巢良性肿廇临床路径；中医科：混合痔中医临床路径。遴选病种要求有足够病人数，医院各项检查可满足路径规定的要求， 治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过 程中变异相对较少。4. 编制临床路径文本：（2013年4月12日至4月30日）针对于各临床科室实施小组确定的本专业病种，指导评价小组、实 施小组及相关部门共同商量，根据本院实际情况，最后确定该专业临

5、 床路径文本，由指导评价小组汇总后编制医院临床路径文本。 该文本 将作为指导评价小组质控员进行临床路径过程评价的标准。5. 实施前各部门间协调工作：（2013年4月21日至4月31日）由指导评价小组组织各专业科室、辅助检查科室、药剂科、医务处、 护理部、信息科、财务处（核算办）等召开协调会，使大家充分了解 临床路径管理的步骤、环节、措施、时间和目标要求，针对于每个病 种预估实施过程中可能存在的困难及解决办法。6. 组织召开临床路径实施动员大会：（2013年4月31日前完成）使全院医务人员充分认识临床路径管理工作在提升医院核心竞争 力、规范医院管理、保障医疗质量与安全、提高病人满意度、防范医 疗

6、事故发生及纠正医疗行业不正之风中的深远意义。以此调动全体医务人员参与临床路径管理工作的积极性和主动性。实施小组负责人与 医院签订临床路径实施责任状（二）组织实施阶段（2013年5月一2013年10月）。1. 实施过程监控：由实施小组、质控员共同负责对患者入径标准、出院标准、有无变 异及原因（实施小组负责）、实施内容与临床路径文本的一致性和及 时性的监控（质控员负责）。指导评价小组每两周组织一次碰头会。2. 实施效果评价：由指导评价小组负责对每位患者进行实施效果评价。手术患者实施效果评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的 天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术

7、前住 院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况（痊愈、 好转、未愈）、健康教育知晓情况（熟悉、了解、不知道）、患者满意 度（很满意、满意、不满意）等。非手术患者实施效果评价包括：病情严重程度、主要药物选择、并 发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患 者转归情况（痊愈、好转、未愈）、健康教育知晓情况（熟悉、了解、 不知道）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等。3. 评价与完善:实施小组每周常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价 小组。指导评价小组每两周对临床路径实施的过程和效果进行评价、 分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订

8、质量改进方案，并及时上报指导评价小组。4. 迎接省厅对医院工作开展情况的不定期抽查和省厅每半年对医院 各科室上报的工作情况等相关信息的分析评估。（三）开展中期评估（2013年11 12月）。1. 各科室对本科室临床路径管理工作开展情况进行中期总结，并于 2010年9月底将总结材料报技术指导小组。2. 组织召开全院临床路径管理工作中期总结会，对各科室工作开展 情况进行中期总结评估，并于2013年11月上旬前将中期总结评估材 料报上级主管部门。3. 迎接省卫生厅对医院各科室工作开展情况进行中期督导检查和评 估。（四）工作评估总结（2013年11月一12月）。2013年11月30日前，对各科室临床路

9、径工作开展情况进行综合分 析评估和总结，组织召开临床路径管理工作经验交流会，宣传、推广 好的做法和先进经验。同时，研究部署下步临床路径管理相关工作。 做好相关准备，参加省卫生厅总结会议。五、工作要求（）统一思想，提咼认识临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，是兼顾医疗质量管理和效率管理、促进公立医院改革的具体探索。各科室要充分认识开 展工作的重要意义，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施， 确保工作的顺利开展。（二）落实责任，务求实效各科室要紧密结合本科室实际，认真进行调查研究，选择有代表性的病种，制订详细的方案，优先使用基本药物，确定具体工作目标和 实施步骤，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人。认真组织 开展对各临床科室工作开展情况和效果的检查、监督和考核工作，保 证工作顺利开展，务求工作取得实效。医院将定期对各科室工作开展 情况进行督导检查，并定期通报督导检查情况。工作较好的科室要交 流经验，开展不力的科室要限期整改。医院将各科室临床路径开展情 况与年终考核相结合，对临床路径开展卓有成效的