额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂27例临床分析

1、    额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂27例临床分析作者：毛晓霞， 虞雁鸿， 张玉蓉， 张 平 作者单位：江苏省海门市人民医院眼科， 海门 226100【摘要】 目的：探讨额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床效果。方法：对我院2001年9月2007年3月收治的27例(9例双眼)重度上睑下垂患者的临床资料进行分析，按单一重睑切口额肌瓣下拉式悬吊矫治重度上睑下垂并进行术后624个月随访。结果：本组27例患者，切口均期愈合，术后1周矫正良好25例，基本矫正2例，所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全，上睑上提功能良好，重睑线自然，对称，“兔眼”症轻微，效果满意

2、。结论：此方法操作简单，效果持久稳定,是矫治重度上睑下垂的理想方法。【关键词】 重度上睑下垂;额肌筋膜瓣悬吊;先天生;外伤性上睑下垂是一种常见的眼病，可分为先天性和后天性2类。重症上睑下垂患者为了使视轴摆脱下垂上睑的干扰，往往利用额肌的过分收缩或采取特殊的昂头姿势来视物，从而造成额部皱纹增加，眉毛上抬，甚至可造成颈部肌肉或颈椎的畸形。所以上睑下垂不仅妨碍正常的视觉功能，还严重影响容貌。我科自2001年10月2007年3月经重睑切口的额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂27例，效果良好。1 资料与方法1.1 一般资料 本组27例中男15例，女12例;年龄638岁。双侧9例，单侧18例，共38侧;先天性上睑

3、下垂25例，其中3例曾行提上睑肌缩短术效果不佳，2例曾行单纯重睑术，外伤性上睑下垂2例。术前常规检查睑裂高度，上睑提肌、额肌、上直肌功能，排除重症肌无力、下颔瞬目现象和Hornor综合征所致睑下垂。术前检查结果：平视时上睑遮盖角膜6 mm。上睑提肌肌力<4 mm，额肌活动度>6 mm，Bell现象阳性。1.2 手术方法 (1) 切口及手术野设计：按重睑成形术设计皮肤切口线。亚甲兰标出眉额部皮下及眼睑部眼轮后肌下的分离范围：于眉部眶上切迹起向颞侧2025 mm为水平分离范围，于切口上缘至眉弓上1015 mm为纵行分离范围;(2) 麻醉: 成人局麻(1%利多卡因加1100000肾上腺素

4、45 ml)，儿童则采用基础加局部麻醉;(3)手术步骤：沿重睑标记线切开皮肤、皮下组织，切除部分睑板前眼轮匝肌，暴露睑板。在眶隔和眼轮匝肌之间用组织剪向上潜分离至眉毛下缘时，穿过肌层至皮下。在皮下向上分离至眉部，分离范围不超过标记线。两把纹式血管钳钳夹额肌，向下牵拉额肌，两侧向上剪开35 mm，待张力合适后，3-0丝线作3针横褥式缝合，将额肌瓣固定于睑板中1/3处，使上睑缘位于角膜上缘下1 mm，注意睑缘避免出现切迹。检查没有活动性出血后，按重睑成形术缝合皮肤切口。结膜囊涂布金霉素眼膏。下睑作一Frost缝线，用胶布固定于额部。术区油纱、平纱、棉垫，绷带加压包扎额眉部;(4)术后处理：给予抗生

5、素35天，术后第2天换药，第34天拆除下睑牵引线，术后第7天拆线。1.3 疗效评定 (1)矫正良好：双眼睑裂对称，高度相差1 mm (单眼患者)，或平视时上睑缘位于角膜上缘下2 mm(双眼患者)，重睑及睑缘弧度美观自然，眼睑开闭功能正常;(2)基本矫正：双眼睑裂基本对称，高度相差1 mm，但2 mm(单眼患者)，或平视时上睑缘位于瞳孔上缘1 mm以上(双眼患者)。重睑及睑缘弧度相对自然，眼睑开闭功能基本正常;(3)矫正不足：双眼睑裂不对称，高度>2 mm(单眼患者)或平视时上睑缘位于瞳孔缘下(双眼患者)，重睑不明显或消失。2 结 果本组27例重度上睑下垂患者，切口均期愈合。术后1周矫正良

6、好25例，基本矫正2例，所有患者术后早期均存在眼裂闭合不全，但随时间的推移，眼裂闭合不全好转，部分完全消失。术后随访6 24个月，无暴露性角膜炎，睑内外翻倒睫、感染等并发症发生。上睑上提功能良好，活动自如，重睑线自然对称。典型病例：男性，21岁，因先天性上睑下垂21年就诊，入院前未行手术治疗。术前检查，平视时上睑遮盖角膜右眼7 mm，左眼7.5 mm，上睑提肌肌力<3 mm，额肌活动幅度为9 mm。Bell征阳性，诊断为双眼重度上睑下垂“先天性”。应用额肌筋膜瓣悬吊术矫正治疗，达到矫正良好 (图1)。3 讨 论在无额肌收缩或头向后倾斜的情况下，上睑部分或全部遮住视轴是为上睑下垂。上睑下垂

7、的治疗方法很多，但容易复发和矫正不全，尤其是重度上睑下垂，在上睑提肌缩短和游离筋膜悬吊术中更易发生1。Yip等2报道中重度上睑下垂如果过度缩短上睑提肌会引起严重的上睑退缩，应当通过手术借用额肌的力量。目前对于提上睑肌功能严重减弱或消失，而额肌功能良好的重度上睑下垂，一般采用额肌悬吊矫正。额肌瓣是属面神经支配，富有血管和活性的组织瓣，比其它组织(阔筋膜、异体巩膜)更富有弹性，也不会吸收，更不会松弛3。额肌为横纹肌组织，其活动主要为上下垂直滑行活动，活动范围1015 mm，利用其较强的肌张力和主动收缩力，提起上睑效果明显。我们采用额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂27例。获得满意的效果，经观察，优点

8、有(1)术中分离时在额肌瓣鼻颞侧向上切开35 mm，使术中下移额肌瓣更加容易，不损伤面神经颞支，不损伤眶上血管神经束等;(2)额肌筋膜瓣经眼轮匝肌下方隧道穿至睑板，其作用与提上睑肌作用接近;(3)额肌筋膜瓣与睑板缝合，直接提高上睑缘位置，由于是动态悬吊，眼睑可随额肌眼轮匝肌的收缩而睁眼、闭眼，远期效果好;(4)单一重睑切口，损伤小，出血少，基本未破坏眶部及睑部正常组织，减少眉部切口，术后肿胀轻，恢复快;(5)利用额肌筋瓣直接提高上睑缘，避免利用辅助材料带来的并发症。为了保证术中效果，减少并发症，术前、术中、术后处理至关重要。对额肌肌力准确评价，额肌运动幅度在8 mm以上，额肌瓣区域无贴骨瘢痕及

9、额肌中断现象。制作额肌瓣时稍微保留眉下额肌与眼轮匝肌交汇组织。用血管钳钳夹，眼科剪在皮肤与额肌间锐性分离，然后在额肌与骨膜间钝性分离。分离肌瓣时保持肌瓣的完整性。额肌瓣固定在睑板上1/3处，缝合位置过高可致睑内翻，过低会致睑球分离，成角畸形，术中仔细观察睑缘的位置、弧度及时调整。局麻患者卧位时过矫12 mm，坐位观察正矫或轻度过矫。术毕仔细止血，额肌瓣分离区加压包扎。因术后早期常存在眼睑闭合不全，大多患者上睑运动略显迟缓，上睑不能随眼球协调地下移，因此要交代患者睡眠时涂抗生素眼膏，以防暴露性角膜炎的发生。【参考文献】1 Gabrieli CB,Recupero SM,Contetabile MT,et al. Foxs modified technigue using the Mersilene mesh sling in management of blepharoptosisJ.Ophthalmic Surg Lasers，1996,27(11):924-928.2 Yip CC, Goldherg RA, Cook TL, et al. Incision-less frontalis suspension J. JFr Ophtalmol, 2004,27(3):324326.3 Ramirez OM,