阻塞性黄疸的低场MRI诊断价值57例分析

1、阻塞性黄疸的低场MRI诊断价值57例分析        【摘要】     目的 探讨低场MRI对阻塞性黄疸的诊断价值。方法 回顾分析经手术病理证实或临床资料完整的57例阻塞性黄疸的MRI表现和临床资料。结果 胆管扩张（累及肝叶段肝管）23例，中度扩张（累及肝叶肝管）11例，重度扩张（累及整肝）7例。胆总管扩张38例，其中远端高信号环逐渐变小21例，环形突然中断6例。胆囊扩大22例，胆囊壁增厚9例，胆囊腔内肿块3例，胆囊结石18例。肿块性病变中来源于肝门区10例，胰腺

2、头壶腹部14例，难以明确部位的肿块5例。胆总管结石22例，其中胆总管内结节样低信号17例，泥沙样信号5例。其他胆总管及胰管扩张6例，胰腺钙化2例，肝硬化腹水1例。结论 低场MRI对阻塞性黄疸的诊断有重要价值。它能显示梗阻的程度、阻塞的部位及病因，因而对指导临床治疗及术后评估提供可靠的依据。     【关键词】  阻塞性黄疸；磁共振成像；诊断价值    Value of diagnosis of lowfield MRI in obstructive jaundice    L

3、IU Kaihua.Department of MRI，The First Peoples Hospital of Xiantao，Xiantao 433000，China    Abstract  Objective  To determine the value of magnetic resonance imaging（MRI） in the diagnosis of obstructive jaundice.Methods  Retrospective analysis of 57 obstructive jaundice p

4、atients presentation in MRI and clinic references were done.Results  In those cases，there were 41 dilatations of the patients bile duct，including slight dilatations （n=23，involved in some hepatic duct of liver lobe），medium dilatations （n=11，involved in some lobe of liver），serious dilatations（n=

5、7，involved in whole of liver lobe）.And there were 38 cases of choledochectasia，including distant high signals link decreased gradually （n=21），signals link broken suddenly （n=6），and 22 expansion of the gallbladder，including thick of the gallbladder wall （9 cases），tumor in gallbladder （3 cases），cholec

6、ystolichiasis （18 cases）.Tumor comes from porta hepatis （10 cases） and hepatopancreatic ampulla （14 cases），and the tumor which it is hard to make sure the part （5 cases），choledocholithiasis （18 cases），including nomenclature signals （n=17） and slit signals （n=5 ） in common dile duct，and dilatations （

7、18 cases），including nomenclature signal （n=17） and silt signals （n=5） in common bile duct，and dilatations of common bile duct and pancretic duct （6 cases），calcification in pancreas （2 cases），cirrhosis （1 case）.Conclusion  It is very important to the value of MRI in the diagnosis of obstructive

8、jaundice.It is very important to direct the clinic treatment，as it can demonstrate the degree and the part and pathogeny of the obstruction.    Key words  obstructive jaundice；magnetic resonance imaging（MRI）；diagnosis value    阻塞性黄疸在临床上较常见，结石、炎症、肿瘤等多种原因均可导致。由于超声、CT

9、、MRI、ERCP及PET的应用，近20年阻塞性黄疸的影像诊断有了迅猛的发展。MRI检查对于明确有无胆道梗阻，判断阻塞的部位，在一定范围内可找出阻塞的原因都有一定特征性表现1。本院2007年至2008年，阻塞性黄疸患者经MRI检查73例，其中经临床、手术及病理证实梗阻原因者有57例。本文就本组病例的MRI诊断做回顾性分析。    1  资料与方法    1.1  一般资料  收集仙桃市第一人民医院2005年4月至2007年3月经临床、手术及病理证实梗阻原因者57例，其中男33例，女24例，年龄2873岁，

10、平均55岁。发病年龄以4565岁居多。    1.2  临床表现  病程3天6个月。57例患者临床表现均有巩膜及皮肤黄染，36例有右上腹疼痛，31例有肝肋下叩击痛，19例有发热。    1.3  检查方法  采用安科公司OPEN MARK3000型磁共振扫描仪，矩阵256×214，扫描层厚7 mm，层距2 mm，常规T1WI，SE序列，T2WI，FSE序列，横断位、冠状位及MRCP扫描。其中35例行增强扫描，使用北京北陆公司钆喷酸葡胺（GdDTPA）注射液，1015 ml/支。

11、0;   2  结果（1）胆管扩张41例，其中轻度扩张（累及肝段肝管）11例，中度扩张（累及一肝叶肝管）13例，重度扩张（累及整肝叶）17例。（2）胆总管扩张38例，其中远端高信号环逐渐变小21例，环形突然中断6例。（3）胆囊扩大22例，胆囊壁增厚9例，胆囊腔内肿块3例，胆囊结石18例。（4）肿块性病变，来源于肝门区10例，胰头壶腹部14例，难以明确肿块部位5例。（5）胆管结石22例，其中胆总管内结节样低信号17例，泥沙样信号5例。（6）其他：胆总管及胰管扩张6例，胰腺钙化2例，肝硬化腹水1例。    3  讨论阻塞性黄疸的

12、病因较多，最常见的是结石、肿瘤、炎症，本组病例中，胆总管结石22例，其中17例胆总管内结节样低信号充填部分管腔，5例胆总管内见沙粒状低信号。胆总管扩张、梗阻近端胆道系统扩张为典型胆总管结石的MRI表现。有20例与手术所见相符。另3例胆总管内未见结石信号，但胆总管低位梗阻明显，其中2例扩张的胆总管在胰头水平突然中断，而误诊为壶腹部肿瘤，1例未提出明确诊断。经手术探查此3例均为结石引起胆总管低位梗阻。胆总管癌5例，术前均未作出明确定性诊断，因MRI图像上除见胆总管低位梗阻外，梗阻远端未见结石，胰头、壶腹部亦未见肿块，经手术探查证实为胆源性癌瘤。术后再分析MRI图像，MRI表现为低位胆道梗阻和胆总管

13、远端突然中断。因未见明确肿块，无法做出胆总管肿瘤的诊断。胆总管十二指肠区肿瘤19例，MRI图像见胰头平面以上胆总管扩张，胆总管扩张高信号环约5 cm，肝内胆管明显扩张，呈明显低位梗阻，于胆总管、十二指肠区见形态不定软组织信号，无法明确判断肿块来源，其中2例经手术证实为壶腹癌，12例为胰头癌。有文献指出，胰头癌、壶腹癌及胆总管癌部位相近，大多难以分清肿瘤来源2。胰头癌12例，MRI表现为胰头部边缘呈分叶状肿块，肠系膜上动脉及下腔静脉显示受压移位，肿块侵犯胆总管下端，引起胆总管扩张，最大直径3.8 cm，12例经手术证实，8例为腺癌，4例为乳头状囊腺癌。其中10例术前MRI诊断与手术所见相符。另2

14、例肿块边界不明显，其中1例表现为T1WI等信号，T2WI为稍高信号。增强扫描未见明显强化。3例胰头区肿块内见更长T1、T2信号，提示为坏死。可与慢性胰腺炎相鉴别。肝癌肝门转移10例，2例为混合性肝癌，8例为巨块型肝癌。MRI表现为肝脏肿块病灶外，可见肝门、肝十二指肠及胰周淋巴结肿大，9例肝门区软组织信号增强后强化考虑为肝癌病灶直接累及肝门。10例中均显示不同程度肝管及肝内胆管扩张，临床出现黄疸，可为肿大淋巴结压迫胆管或癌灶累及肝门引起肝管阻塞所致。10例中尚有2例肺转移，1例肾上腺转移。胆囊癌3例，本组2例胆囊腔内见软组织信号，其中1例肝门区见肿大淋巴结，而肝门部梗阻征象明显，手术证实为胆囊癌

15、；1例见胆囊壁弥漫性增厚，MRI诊断为癌性胆囊炎，手术探查癌灶已突破胆囊壁侵犯肝实质。慢性胰腺炎3例，2例胰头增大3 cm以上，且伴胆管扩张，MRI诊断胰头癌伴胆道梗阻。经手术探查。未发现肿瘤，病检证实2例均为炎症。MRI图像能显示胰头的大小、形态、信号特点及继发性改变。但准确区分胰头癌或慢性胰腺炎还有一定难度。对于胰周血管受累及肠系膜根部脂肪受侵犯等征象表现明确。总之，MRI对阻塞性黄疸有重要诊断价值，MRI多方位、多参数扫描及特殊成像，易于术前明确梗阻的部位、梗阻的原因3。从而指导临床确定治疗方案，是一种可靠的诊断方法。    【参考文献】  1 周康荣，陈祖望.体部磁