老年人慢性咳嗽68例病因及频率分布特点分析

1、    【关键词】 慢性咳嗽；老年人；病因；频率分布 慢性咳嗽常给诊断和治疗带来困难1，影响患者的生活质量。探讨老年人慢性咳嗽的病因及频率分布特点，有助于其诊断和治疗。1 对象与方法1.1 对象2006年6月2007年5月因持续性咳嗽连续在本院呼吸科门诊就诊的患者共185例。入选标准:年龄16岁，咳嗽病程8 w，无喘息、咯血、发热等症状，包括抗生素在内的一般治疗无效，肺部体检无啰音；不吸烟或戒烟2年以上；胸部X线片无异常发现；肺功能检查第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)70%，FEV1预计值的80%。185例中，年龄60岁68例者为老年组

2、，1659岁117例为非老年组。老年组68例，占同期185例慢性咳嗽患者的36.8%，男性21例(30.9%)，女性47例(69.1%)，年龄6086（平均66±6)岁，咳嗽持续时间为2252(中位数4)个月；非老年组117例，男性57例(48.7%)，女性60例(51.3%)，年龄1656（平均36±10)岁，咳嗽持续时间为296(中位数3)个月。两组比较，老年组女性多见(2=5.61，P0.05)，但咳嗽持续时间相似(P0.05)。1.2 方法1.2.1 诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会所制定及本科的诊断标准2:咳嗽变异性哮喘:组胺支气管激发试验阳性，口服支气管扩张剂

3、(喘定100 mg和特布他林2.5 mg/次，每天3次)可缓解咳嗽症状。鼻后滴漏综合征:有慢性鼻炎或鼻窦炎病史；咽部滴流感或清洁感，检查见咽后壁黏膜充血，淋巴滤泡增生呈“鹅卵石”样改变，可附黏液性或脓性分泌物，或X线检查见鼻旁窦黏膜模糊、增厚6 mm和鼻旁窦腔液平中的1项；口服组胺H1受体拮抗剂(西替利嗪10mg/次，每天1次)和并存慢性鼻窦炎者加用大环内酯类药物治疗有效。病毒感染后咳嗽:起病前有明确的上呼吸道感染病史，咳嗽因感染出现，可自愈。嗜酸粒细胞性支气管炎:组胺支气管激发试验阴性，诱导痰中嗜酸性粒细胞3%；糖皮质激素治疗(口服泼尼松，每天25 mg，7 d，随后吸入布地耐德干粉剂200

4、 g/次，每天2次)有效。胃食管反流性疾病:胸骨后烧灼感或口腔酸味；纤维胃镜检查示反流性食管炎；抗反流药物治疗（奥美拉唑20 mg/次，每天2次，联合多潘立酮10 mg/次，每天3次)，结合调节饮食和睡姿改变，可使咳嗽消失。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相关咳嗽:正在服用ACEI类药物，停药后症状明显改善或消失。心因性咳嗽:咳嗽因精神因素引起，存在不良情绪刺激的诱因，咳嗽与焦虑或抑郁共存，各种辅助检查结果正常；心理治疗后咳嗽消失。1.2.2 诱导痰细胞学分析参照lredale的方法3。患者经超声雾化器(YS9801型，上海亿生公司)吸入4.5%的盐水，每5 min要求患者擤鼻涕和漱口后咳痰

5、于无菌器皿中，反复雾化直至收集到25 ml的痰标本，总过程一般为2030 min。痰液称重，加入4倍体积的0.1%的二硫苏糖醇(DTT)充分混合，37水浴10 min，离心沉淀细胞。沉渣涂片，干燥后姬姆萨染色，显微镜下分类计数400个有核细胞，计算出巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞的百分比。1.2.3 支气管激发试验 按中华医学会呼吸病学分会推荐的方法4。组胺为上海揩洋生物技术公司产品，相对分子量325。Mastersereen Diffusion肺功能仪和APS雾化器均为德国Jaeger公司产品。采用计量法，以FEV1下降20% 的组胺累积剂量(PD20FEV1)7.8 mol)作

6、为判断气道反应性增高的标准。1.2.4 诊断步骤参照Brightling等5的方法，建立慢性咳嗽病因诊断程序。在仔细询问病史、体检、X线胸片和肺功能检查的基础上，视病情选择必要的鼻旁窦影像学检查、组胺支气管激发试验、诱导痰细胞分析和纤维胃镜检查。符合上述病因诊断标准建立疑似诊断后，给予针对性治疗，如咳嗽消失，则诊断确立；如咳嗽明显缓解但不能完全消失，则考虑合并引起咳嗽的其他病因；如无效则排除诊断。经上述所有检查及治疗均不能确立病因，则诊断为特发性咳嗽。1.2.5 随访通过门诊预约就诊，每周随访1次，记录患者咳嗽症状的变化和治疗反应，直至咳嗽消失或病因不能明确。1.3 统计学方法计量资料以x&#

7、177;s表示，用t检验，计数资料用2检验，咳嗽病程采用非参数中位数检验法比较。2 结 果2.1 老年慢性咳嗽的常见病因68例老年组患者中，咳嗽变异性哮喘41.2%(28/68) ，鼻后滴漏综合征22.1%(15/68)，ACEI 相关咳嗽11.8%(8/68），嗜酸粒细胞性支气管炎8.8%(6/68)，胃食管反流性疾病7.3%(5/68)，病毒感染后咳嗽1.5%(1/68)，心因性咳嗽1.5%(1/68)，特发性咳嗽5.8%(4/68)。非老年组117例，其中咳嗽变异性哮喘45.3%(53/117)，鼻后滴漏综合征29.1%(34/117)，ACEI 相关咳嗽0.8%(1/117)，嗜酸粒细

8、胞性支气管炎10.3%(12/117)，胃食管反流性疾病1.7%(2/117)，病毒感染后咳嗽6.8%(8/117)，心因性咳嗽0%，特发性咳嗽6%(7/117)。68例老年组患者中，最终病因明确者64例(94.1%)，与非老年组的94.0%(110/117)的病因诊断率相似(P0.05)。最常见的病因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征和 ACEI 相关咳嗽，三者占咳嗽病因的75.1%(51/68)；其次为嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性疾病，感染后咳嗽和心因性咳嗽少见。而非老年组常见病因依次为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征和嗜酸粒细胞性支气管炎，三者占咳嗽病因的84.7%。老年组ACEI相关

9、咳嗽分布频率高于非老年组(2=8.83，P0.01)。2.2 老年组慢性咳嗽的病因频率分布特点老年组单病因引起者为82.8%(53/64)，双病因者17.2%(11/64)，与非老年组单病因的83.6%(92/110)及双病因的16.4%(18/110)相似(P0.05)。老年患者双病因慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘并存鼻后滴漏综合征9例，胃食管反流性疾病并存咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎各1例；非老年组的18例均为咳嗽变异性哮喘并存鼻后滴漏综合征。控制咳嗽所需的疗程依病因而不同。ACEI相关咳嗽所需时间最短，胃食管反流性疾病最长(见表1)，但两组比较，差异不显著(P0.05)。表1 两组单

10、病因患者咳嗽控制时间的比较(略)3 讨论 国外大量研究显示，咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征和胃食管反流性疾病是慢性咳嗽最常见的病因。由于这3种疾病常混合存在，有学者称之为慢性咳嗽的三联征6。国内报道与国外有所差别，常见病因依次为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征和嗜酸粒细胞性支气管炎7，本研究中，非老年组慢性咳嗽病因分布频率与此相符；老年患者除咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏综合征外，最突出之处是ACEI相关咳嗽相当常见，约占慢性咳嗽的12%，为第3位的病因。老年人心血管疾病患病率较高，服用ACEI者多见，是ACEI相关咳嗽在老年慢性咳嗽患者中常见的主要原因。ACEI相关咳嗽无需特殊治疗，停药12 w即可缓解症状8。 本研究中，胃食管反流性疾病较少见，可能是由于纤维胃镜诊断胃食管反流性疾病的灵敏度较24 h食管pH监测低，胃镜下食管黏膜正常不能排除该病，而造成部分患者漏诊所致。本研究中，所有患者在胃镜下均有反流性食管炎的表现，抗反流治疗有效，胃食管反流性疾病少见的情况难以用漏诊完全解释。我国华南地区居民的相关调查显示，胃食管反