老年糖尿病患者合并肛肠疾病40例围手术期整体护理

1、引流1次,用生理盐水20ml冲洗导管,最后用肝素钠稀释液正压封管,以无菌纱布包裹肝素帽固定于胸前。3护理3.1心理护理肺癌晚期病人常合并大量胸腔积液,患者存有不同程度的恐惧、悲观、失望的心理表现,对治疗缺乏信心,对新的治疗方法顾虑较多,医护人员在置管前向病人及家属讲解胸腔引流的重要性,对所用的材料,用途及置管的优点作详细的介绍,减轻病人的紧张心理,使其以良好的心态主动配合治疗。3.2术中的护理治疗室应宽敞、明亮、整洁,室内温度及湿度适宜,空气新鲜。操作者熟悉手术操作,做到稳、正、轻,避免操作不慎带给病人不良刺激。指导患者穿刺过程中避免咳嗽及转动身体等,严密观察患者的呼吸、脉搏、表情和脸色变化,

2、认真听取患者主诉,必要时给患者吸氧,建立静脉通路,如出现心慌、胸闷、气喘、脉速等症状时,立即中断穿刺,让患者平卧实施救护。3.3.1一般护理(1加强术后健康教育,指导病人避免剧烈运动,着松软内衣。(2加强局部皮肤护理,保持局部清洁干燥,更换局部敷料,每3d一次,敷贴受污染时及时更换。(3严密观察病人呼吸状况,胸憋是否缓解及病人的主诉,鼓励病人采取半坐卧位,以利于呼吸及引流液排出,指导病人深呼吸及有效咳嗽。3.3.2引流管护理(1指导患者尽量避免患侧卧位,避免导管受压,翻身时注意导管情况,妥善固定,防止导管脱落。(2严格交接班,保持引流管通畅,勿扭曲打折,定时挤压引流管或用少许生理盐水冲洗管道,

3、防止导管堵塞。(3封管液一般采用浓度为50U/ml100U/ml的肝素溶液,采用正压封管,注意观察引流的速度、量、性质,并做好记录,如引流不畅,适当更换体位,以利引流。引流速度不宜过快,一般不超过50ml/min为宜,每天总引流量小于1500ml3。3.3.3并发症护理(1胸膜反应:由胸膜腔压力骤降所引起,患者表现为刺激性咳嗽、呼吸困难、大汗、面色潮红,胸骨后疼痛,应立即停止引流,配合医生进行抢救。(2感染:穿刺处周围皮肤有红肿、触痛,患者表现为咳嗽或深呼吸时穿刺点痛,要求严格无菌操作,每日换药,必要时应用抗生素治疗。3.4使用化疗药物的护理根据化疗方案注入化疗药物,然后用生理盐水冲管、夹管,

4、协助患者在床上变换体位,2h4h 内15min变换体位1次2,以利于药物在胸腔内均匀分布。向病人讲解化疗药物的毒副反应,如胸闷、恶心、呕吐、发热等,一旦发生,遵医嘱给予对症处理。3.5饮食护理恶性肿瘤病人代谢率高,消耗大,加之产生大量的胸腔漏出液,丢失大量蛋白质,容易引起低蛋白血症,应指导患者进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食,提高机体抵抗力,必要时遵医嘱静脉补充人血白蛋白。4体会胸腔穿刺是一种创伤性操作,反复操作易给病人带来许多痛苦和不适,中心静脉导管柔软有弹性,创伤少,组织相容性好,对局部刺激性小,术后病人感觉好,容易接受,而且中心静脉导管便于控制引流速度,动态观察胸腔积液情况,大大方

5、便了治疗和护理。治疗过程中护理人员加强对引流管和穿刺皮肤的护理,减少并发症发生,提高患者的治疗效果。参考文献:1赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用J.实用护理杂志,2000,16(1:37.2段金巧,于银梅.胸腔置管引流和灌注化疗的护理J.护理研究,2007,11(21:3061.3罗词文,李长生,胡浩.胸脸积液诊断学M.北京:科学出版社,2001:142-143.(收稿日期:2008-08-27老年糖尿病患者合并肛肠疾病40例围手术期整体护理冯琳,梁颖芳(西安市中医医院,陕西西安710001摘要目的:探讨老年糖尿病患者合并肛肠疾病的有效治疗护理方法。方法:选择2005年4月至20

6、07年4月40例老年糖尿病合并肛肠疾病患者,给予耐心的心理护理和健康教育,合理的饮食护理,有效的血糖控制及细致的术后观察与护理。结果:本组患者均安全度过围手术期,平均住院天数29.5d。结论:围手术期整体护理能够缩短老年糖尿病合并肛肠疾病患者的病程、降低费用,提高治愈率。关键词糖尿病;肛肠疾病;围手术期;护理中图分类号R587.1文献标识码B文章编号1671-5098(200832-4697-02糖尿病是一种慢性终身性疾病,加之合并其他疾病往往很难痊愈。特别在老年患者群中,由于年老体衰及心理上的压力,更加重病情,延缓痊愈。我院肛肠科自2005年4月至2007年4月共收治老年糖尿病患者合并肛肠疾

7、病40例,通过耐心的心理护理和健康教育,合理的饮食护理,有效的血糖控制及细致的术后观察与护理,均安全度过围手术期,平均住院天数29.5d。现将其围手术期护理报告如下。1临床资料男27例,女13例,年龄在60岁78岁,高位复杂性肛瘘8例,低位肛瘘7例,混合痔17例,肛周脓肿8例,其中12例是在入院后常规化验检查时发现空腹血糖8.0mmol/L 10.9mmol/L。6例入院后空腹血糖稳定在7.8mmol/L左右,4697··仅采用饮食疗法;22例空腹血糖在8.0mmol/L13mmol/L,采取饮食疗法加服降糖药;8例空腹血糖>13mmol/L,给予胰岛素治疗。2术前护

8、理2.1心理护理糖尿病是一种慢性终身性疾病,许多患者有严重的思想包袱,特别是老年人,年老体衰和经济上的依靠,往往认为自己是家庭和社会的负担,患肛肠病后一般能忍则忍,实在忍不住必须住院时,心情往往更加沮丧、焦虑,消极自卑,这种反应会引起应激性高血糖。护士在患者入院24h内完成健康教育,包括其接受手术治疗的健康教育、饮食指导及手术的必要性。既要说明本病的严重危害,又要说明本病是可控制的,肛肠疾病通过手术是可以痊愈的,并教会其控制和监测血糖的方法,术后功能锻炼的方法,尽可能减轻或消除患者的焦虑情绪,使其积极配合医疗护理活动。2.2饮食护理患者入院后根据其病情和体重给予糖尿病饮食,保证足够的能量和各种

9、营养素,以满足机体的生理需要及促进术后伤口愈合。本组患者膳食中的蛋白质以动物蛋白占蛋白质供给量的1/31/2为宜,以保证必需氨基酸的需要。由于维生素是合成胶原蛋白的原料,是伤口愈合的必须物质,应大量补充,因此在确保总热量(总热量每日每千克25 kcal30kcal足够的条件下,选择多种维生素和微量元素并富含粗纤维的食物。可让患者多食水果、蔬菜,如香蕉、西红柿、芹菜、菠菜等易消化的食物。豆类及豆制品含蛋白质较多,为糖尿病患者所必需,但其食后易产气,术后不提倡食用。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜及海腥发物。2.3血糖控制控制血糖是围手术期的关键,通过护理活动配合治疗方案,使血糖略高正常水平,以7mmol

10、/L10 mmol/L为宜1,常规测空腹血糖每日一次连测3d,一般患者控制血糖7mmol/L8mmol/L即可手术。对于空腹血糖>10 mmol/L者,术前3d用胰岛素治疗,术晨停用长、中效胰岛素,应用快速胰岛素注射,使空腹血糖<8mmol/L,无酮症酸中毒,全身情况良好即可手术。2.4术前常规护理术前一日作皮肤准备,洗肠或清洁灌肠2次,酌情备血。术前晚给予镇静剂,术前8h禁食,4h禁水。按时执行术前用药,重复健康指导。使其了解术中及术后的有关情况,减轻焦虑,紧张情绪。3术后护理3.1.1密切观察血糖变化,重度糖尿病和有酮症酸中毒者测血糖1次/2h,病情稳定后逐渐延长测定时间。由于

11、术日晨及术后6h禁饮食或胰岛素的应用,因而要注意观察预防发生低血糖现象。患者中有1例在术后6h内,5例在手术次晨不同程度出现心慌、汗出、脉快、表情淡漠、全身无力等现象,急查快速血糖小于4.8mmol/L,立即给食糖水或静注50%葡萄糖20ml均恢复正常。糖尿病患者术后可能出现应激性高血糖,护士应经常巡视密切观察患者身体状况,本组患者有1例在术后6h内,1例在手术次日不同程度出现嗜睡口渴、恶心、呼吸深快、尿少,急查快速血糖>15mmol/L。报告医生给予静滴胰岛素,补充液体和电解质,纠正酸中毒等治疗后好转。3.1.2应用胰岛素的患者,尤其静脉滴注者,应密切注意血钾和心电图变化,术后常规心电

12、监护4h6h,防止发生心律失常。本组患者有1例发生低血钾,表现为四肢无力,恶心,腹胀,心律增快,急查电解质,血清钾2.8mmol/L,心电图T波倒置,S-T段降低,出现u波。立即报告医生及时给予吸氧补钾,复查血钾恢复正常后,症状逐渐好转。3.1.3老年糖尿病患者因蛋白质代谢紊乱,合成代谢减弱,分解代谢加速,导致负氮平衡使抗病能力下降,易并发各种感染,因此需联合应用大剂量抗生素,以减少伤口感染。本组患者主要应用头孢类如头孢哌酮钠,喹诺酮类如左氧氟沙星、替硝唑等。用药过程中要注意观察药物效果和副作用,以上药物常见副作用有恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等胃肠道症状,头昏、失眠、头痛等神经系统症状,轻者通

13、过解释、安抚、减慢滴数,均能耐受。重者报告医生,对症处理,更换抗生素,告诉患者上述症状停药即可消失,减轻其心理负担。3.2创口护理注意观察创口有无渗血、出血、感染,加压包扎的丁字带是否松紧合适。保持局部清洁,敷料干燥。创口疼痛护理,患者疼痛不可忍耐时,遵医嘱给予镇痛剂,并观察镇痛效果,如用药后主诉疼痛,应查找原因不可再次加大药物剂量,以免诱发酮症酸中毒昏迷。换药护理。术后24h可换药,换药前用生理盐水冲洗伤口,并用痔炎冲洗灵熏浴5min 10min,温度3943,老人感觉不灵敏,谨防烫伤。换药时严格无菌操作,防止感染发生。3.3排便护理术后保持大便通畅,嘱患者按时服通便药,多吃蔬菜,水果,晨起

14、空腹喝一杯淡盐水或少量香油清肠通便,禁止饮用蜂蜜水润肠通便。平时做腹部顺时针方向按摩,每天1次2次,每次50下100下,增强肠蠕动,促进排便。若大便干燥难以解出,给予开塞露或清洁灌肠,切忌临厕努争久蹲导致出血。3.4皮肤护理糖尿病患者手术后出汗较多,皮肤抵抗力降低,易并发感染,应及时用干毛巾擦干汗液,勤换被服,每日用热水洗手足,每2h按摩骨隆突处及皮肤受压处,更换舒适的体位,以促进血液循环。最好使用气垫床或气垫圈,有效预防褥疮的发生,缓冲局部受压。3.5功能锻炼术后功能锻炼的原则,以不引起伤口疼痛为宜。术后当日即下床活动(鞍麻者术后6h,一周后可作提肛运动,反复收缩和放松肛门,以利恢复肛门括约肌功能。4出院指导出院后嘱患者继续坚持糖尿病饮食,多吃蔬菜、水果,忌辛辣刺激之品,保持大便通畅,劳逸结合,勿久坐久站,养成良好的生活习惯,坚持每日便