胆囊疾病的超声诊断价值——附300例分析

1、胆囊疾病的超声诊断价值附300例分析胆道系统疾病包括胆囊疾病和胆管疾病。在胆囊疾病中，最常见的又是胆囊结石和急、慢性胆囊炎，其次胆囊增生性疾病、胆道蛔虫症及胆囊癌发病率也不容忽视。本文通过近2年来我院B型超声诊断仪对300例胆囊疾病患者的观察，得之，B型超声诊断仪在胆囊疾病诊断中具有其它仪器无法替代的优点，为首选诊断方法。具体分析报告如下： 1资料与方法300例胆囊疾病均为本院门诊及住院病人，其中男116例，女184例，男女之比为11.58；年龄576岁，平均年龄41.6岁。使用仪器为SIEMENS及SONOACE3200型B型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。检查前1日晚餐后禁食，次晨空腹

2、检查(少数急诊患者除外)，体位根据病情采取仰卧位、右前斜位、俯卧位、坐位或胸膝卧位不等，应用肋间斜切、右肋缘下斜切等多个切面反复扫查，仔细观察胆囊形态、轮廓、囊壁及囊腔内情况。2结果2.1300例胆囊疾病中胆囊结石215例，占71.6%其中典型结石117例，占胆囊结石的54.4%；胆囊填满型结石38例，占胆囊结石的17.7%；小结石和泥沙型结石39例，占胆囊结石的18.1%；胆囊壁内结石11例，占胆囊结石的5.1%；胆囊颈部结石10例，占胆囊结石的4.7%。2.2急性化脓性胆囊炎9例，占胆囊疾病的3%声像特征为胆囊体积明显肿大，胆囊壁明显增厚呈“双边影”，厚度为38mm之间，囊内充满密集细小光

3、点回声，改变体位有移动性，探头放置腹壁胆囊区有明显压痛。有2例患者胆囊明显肿大，胆囊底部接近脐水平，囊内充满粗大斑片状回声，超声提示胆囊肿大，胆囊积脓可能，立即行胆囊切除术，术中结果与超声诊断相符，其余7例经对症处理后症状消失。2.3慢性胆囊炎44例，占14.6%其中单纯性慢性胆囊炎14例，声像特征为胆囊体积轻度肿大，囊壁厚度为58mm之间，囊内可见淤滞的胆泥团随体位改变而移动，后方无声影。另30例患者表现为胆囊体积明显缩小，与肝脏界限欠清晰，囊壁极厚达815mm之间，其内充满结石强回声光团，后方伴声影，呈“WES”征，即“囊壁-结石-声影”三合征。2.4胆囊增生性疾病26例，占8.67%其中

4、胆囊息肉21例，胆囊腺瘤4例，胆囊腺肌症1例。21例胆囊息肉中单发性胆囊息肉6例，多发性胆囊息肉10例。声像特征为胆囊底、体部单个或多个与壁相连的强回声光团，直径在38mm之间，后方无声影，不随体位改变而移动。胆囊单发或多发性息肉合并结石5例，此5例患者已行胆囊切除术，手术及病理结果与超声诊断相符。胆囊腺瘤4例。声像特征为胆囊腔内可见直径为1.01.5cm之间单个乳头状或分叶状强回声光团，其基底部较宽与壁相连，后方无声影，改变体位无移动。4例患者均行手术治疗，病理结果1例为胆囊腺癌与超声诊断不相符，3例为胆囊腺瘤。胆囊腺肌症1例。声像特征为胆囊颈、体部囊壁不规则增厚，囊壁上可见多个蜂窝状小无回

5、声区，脂餐试验后胆囊收缩功能亢进。该病人暂未作特殊处理。2.5胆囊癌2例占0.66%，均为晚期实块型胆囊癌，声像特征均表现为胆囊液性无回声区消失，胆囊区见一形态不规则、边界欠清晰低回声区。1例患者低回声区内见结石强回声光团，后方伴声影；另1例患者见肝内实质性占位性病灶，胆总管及门脉内也有实性光团填充，追问病史，该患者10多年前曾有“胆囊息肉”病史。上述2例患者均作CT检查，CT检查结果与超声诊断相符。2.6胆道蛔虫症患者4例，见于510岁小儿，占1.3%2例表现为胆囊腔内见“S”形弯曲的双线状强回声光带，强回声光带间为液性暗区，暗区内见少许细小点状回声；2例表现为胆囊腔内见多条“等号状”强回声

6、，考虑为死蛔虫虫体裂解所致。3讨论胆囊疾病中，以胆囊结石发病率最高，胆囊急、慢性炎症次之。胆囊结石可诱发急慢性胆囊炎，而胆囊的炎症又可促使胆囊结石的形成。超声对胆囊结石诊断准确率为95%以上。且能检出2mm左右细小结石(2)。超声能对胆囊结石作出正确的分型，对胆囊解剖结构、形态、胆囊壁厚度、囊腔内情况、毗邻关系显示清晰，临床医师可根据超声结果选择手术方式，减少手术盲目性，显著提高手术成功率。另外，对胆囊隆起样病变，因其癌变率较高(1，3)，凡大于10mm的腺瘤要高度警惕恶性变可能。1胆囊实质性隆起样病变(腺瘤?)2胆囊多发性结石(泥沙样结石)目前，CT和胆囊造影检查受到许多限制。CT对小结石、小息肉容易漏诊；胆囊造影检查对胆道阻塞及慢性萎缩性胆囊炎诊断较为困能，且有一定禁忌证。而超声检查无损伤、无痛苦，并可反复多次检查。当然，超声检查也有一定局限性，对肥胖、肠道气体较多的病人检查时有一定难度，这就要求检查者必须细致的、全面的、多切面和多体位反复探查，获