真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察

1、真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察【关键词】溃疡 【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康瞠、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康瞠治疗，对比两组治疗效果。结果 综合治疗效果明显优于单 纯药物治疗。结论广谱抗真菌药物氟康瞠联合局部清创及碘酊烧灼的综 合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗 【Abstract O bjective Tostudy the effect of comb inedtreatme nt on fun gal corn eal ulcer, M

2、 ethods Thirtyfive patie nts with fun galcorn eal ulcer were treated by comb ined method,Seve ntee nPatie nts with fun galcorn eal ulcer were treated only by flue on azole.Then the effects on the two groups were observed, R esults The effect of the comb inedmethod is more remarkable tha n that of fl

3、ue on azole alone. C on clusi on T hestudy showed that the effect of comb ined treatme nt on fun gal corn eal ulcer isremarkable.（作者:单位:邮编:K ey words corneal ulcer,fungus,combined treatment近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤， 加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患 者有增多的趋势。真菌性角膜溃疡是一种致盲眼病，好发于农村，临床表现多样，早期诊断较困难，而且目前还缺乏特

4、效的抗真菌药物，因此8月收治轻、中度真菌性角膜溃疡患者52例，52眼。其中35例采用了应用氟康瞠、 角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗, 单纯应用氟康瞠治疗。对于这两种治疗措施的治疗效果进行了比较，现 报告如下。1临床资料一般资料轻、中度真菌性角膜溃疡52例52眼，男33例，女19例，年龄17-68岁，农民45例。其中有明确植物外伤 史者29例。病程72 0d。所有病例溃疡面坏死组织刮片检查均 检出真菌菌丝 并以此确诊。其中35例（轻度12例、中度23例）采用了应用氟康 瞠、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗（治疗A组）,17例（轻度9例、中度8例）单纯应用氟康瞠治疗（治疗B组）。12治疗

5、方法121治疗A组：局部清创:1%丁卡因滴眼液行眼部表 面麻醉，开睑器开睑，用无菌圆刀片尽可能干净地刮除角膜溃疡面分 泌易导致角膜穿孔，甚至丧失眼球。我院自2004年1月-2005年在溃疡面上涂擦，使之停留5 min并干燥，再用75%酒精棉球将碘酊拭除，注意避免酒精接触正常角膜组织。清创后涂红霉素眼膏，敷 料包 扎。每周清创2次。局部应用抗真菌药物：给予02%氟康瞠 滴眼液 滴眼及氟康醴05 ml球结膜下注射。全身应用抗真菌药物：02%氟康瞠注射液100 ml静滴，每日1次。其它辅助治疗：口服维生素类药物。常规散瞳，给于1%阿托品滴眼液滴眼，每日23次。贝复舒滴眼 液滴眼，每日34次。1.2.

6、2治疗B组：除不进行局部清创和碘酊烧灼外，余治疗与治疗A组相同。1.3病变程度分型 轻度：溃疡直径V3 mm,深度 达基质浅层，轻度葡萄膜反应，前房可见少量浮游的炎症细胞。中度=溃疡直径3-5 mm,深度达基质深层，中度葡萄膜反应，前房 可见少量积葡萄膜反应严重，前房大量积脓。1.4疗效标准治愈：疼痛等症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房无积脓。好转：疼痛等症状明显减轻，角膜溃疡部分愈合，荧光染色（+ /-）,前房积脓减少或消失。无效：疼痛等症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，分泌物涂片有 真菌菌丝。物，注意清创时的深度，防止角膜穿孔。之后用棉棒蘸取8%碘酊1!1!脓。重度：

7、溃疡直径5mm,深度接近角膜全层，2结果结果见表10表1两组治疗结果比较（略） 表中结果表明，应用氟康瞠、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗的A组与单纯使用氟康瞠治疗的B组相比较，疗效明显 优于 后者，治疗效果显著。3讨论3. 1真菌性角膜溃疡是一种严重的化脓性致盲眼病。系真菌直接侵入角膜引起感染所致。多数病例起病时有诱因史，且与植 物性小 外伤有密切关系，当角膜上皮破损时，真菌即可接种于角膜而发病。另 外，也见于患其他性质的角膜炎时继发感染真菌者1还有部分学者认为，近些年来真菌性角膜溃疡发病率的增咼也与眼部滥 用抗生素或激素有关2。目前对于真菌性角膜溃疡的治疗方法包括保 守的药物综合治疗以及

8、角膜移植手术治疗等。从治疗的前景来看，角膜 移植手术的发展很迅速，是一种有效的治疗真菌性角膜溃疡的方法。但 由于角膜移植供体来源有限、手术治疗费用高等原因，这 种方法的普遍 发展目前还有较大限制。在不少医院，药物综合治疗方 法还是首选的治疗方法。然而大多数抗真菌药物毒性大，眼部穿透性 差，如两性霉素 等，仅适用于浅表性真菌感染，对于深部感染效果不 理想。而真菌常潜 伏于角膜组织中，十分顽固，因此要求治疗真菌性角膜溃疡的药物在深 部组织能够达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌 的活动。氟康瞠是一种 三瞠类抗真菌药物，半衰期长，毒性小，分布范围广，具有广谱抗真菌 作用。其作用机制主要是抑制真菌细胞色素

9、P4 5 0依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质一一麦角當醇的合成，从而影响细胞膜的通透性而抑 制真菌生长。氟康瞠对角膜有良好的通 透性，可口服、静滴及局部应 用，是目前较理想的治疗真菌性角膜溃 疡的抗真菌药物。3, 2清创术是一种传统的治疗真菌性角膜溃疡的简单有 效的方法。一方面清除了溃疡面的分泌物、坏死组织及角膜上皮，有利于药 物在组织内的渗透；另一方面碘能氧化病原微生物原浆蛋白活 性基团， 并与蛋白质的氨基结合而使其变性失活，同时破坏酶蛋白，有强大的杀 菌作用。同时碘酊的烧灼形成缺血缺氧状态，刺激新生血 管长入，对角 膜溃疡的修复起到重要作用。而且高浓度碘酊直接作用于病灶，微量酒 精立即挥

10、发，碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长，导致坏死组织脱 落，胶原纤维增生修复，使病灶缩小，角膜恢复一定 透明度和瘢痕化， 使病程缩短3。另外碘酊对各类型的真菌的敏感率达100% 4,局部应用副作用小，与氟康瞠联合应用可明显 提高疗效。3 , 3辅助治疗可减轻角膜刺激症状，减轻炎症反应，促 进角膜溃疡愈合，防止溃疡穿孔。对病灶的恢复起到很好的促进作用。因此滴眼液，以促进角膜溃疡的修复愈合，局部点用1%阿托品滴眼液以减轻眼部刺激症状，减轻炎症反应。参考文献1李凤鸣眼科全书M.北京：人民卫生出版社,1996, 13 7 6 - 13 7 92 S rinivasan M,Gonzlaes CA,George C,etal.Epidemiology and aetiologic diag no sis of corn eal ulcerati on in Madurai,SouthIndia J. B r J Op