内科主治医师考试记忆要点

1、期热 咳嗽小于3周急性38周亚急性大于8周慢性铁锈痰：肺炎球菌 大叶性肺炎 砖红色胶冻痰：克雷伯菌 咯血：100ml小量100-500中量.500ml/单次大于300大量局部 中毒性呼吸困难：呼吸慢长代酸 肾衰 糖尿病酮酸 水肿：轻度踝以下下肢病理反射奥戈查巴脑膜刺激征：二格一抵抗 （克尼格 拉塞格）痛温觉传导 -?小纤维-.脊髓丘脑束发热-?外致热源内热源-?下丘脑体温中枢体温调节点上升稽留热：39-40数天 小于1度 伤寒 肺炎球菌肺炎弛张热：39以上 波动大于2度 败血症 化脓性感染 重症结核间歇热： 正常骤升至高峰（数小时）骤正常 疟疾 肾盂肾炎波形热： 呈波状 数天升至39然后回落

2、依次反复布氏杆菌全身多汗）回归热： 呈梯形波 骤升至39持续数天骤降到正常回归热霍奇金 周发绀：（还原型Hb或者异常Hb衍生物增加）中心性一全身周围性中度膝以下重度膝以上或者全身腹泻大于3周即为慢性霍乱腹泻属于分泌型呕血：短时间出血量250300ml可出现大便隐血5ml黑便:5070,ml上消化道出血: 400ml小量腹水大于1000ml才能叩诊出移动性浊音 血/腹水蛋白差值SAAG大于11g提示门脉性小于11g提示非门脉性流行性斑疹伤寒：家鼠为传染源脾大4001000ml中量1000ml总血容量20%)大量肝内占位：阿米巴包虫病多在右叶血吸虫多在左叶肝肿大13指轻度45中度重度平脐脾 正常：

3、左腋下910肋间2指轻度2指 中度跨越脐水平或者正中线重度正常ml日2/3夜1/3无尿：100ml/天或者小于少尿：2500ml尿崩大于4000ml(神经垂体抗利尿激素尿液：12ml./小时17ml/小时ADH)肾小球源性血尿：棘状红细胞1%偏头痛： 治疗用麦角胺 预防用苯噻啶麦角胺忌用于动脉硬化 心脑血管疾患以及妊娠体重指数DMI体重/身高平方25肥胖心功能分级1级感染最常见 特别是呼吸道感染日常活动正常日常活动有症状低于日常活动有症状休息有症状心肌酶TnT小时Ck-mb 4小时Ck6小时AST 612小时LDH 810小时ACEI ARB的使用原则：早期 长期用法 小量开始禁忌：肾功能不全

4、 高血钾 肾动脉狭窄急性左心衰 肺水肿首选硝普钠 低血压时合用多巴胺二窄所致肺水肿首选硝酸甘油正常心电图：I、n、avF v5的p波直立avR倒置PR抗心律失常药 IA慢0时相延时程 奎尼丁 普卡IB不减0时相 缩时程 美西律 苯妥英钠 利多卡因nB阻滞药高血压临14015990992级1601791001093级180以上110以上动脉导管未闭IC减0时相轻度延长时程 普罗帕酮m （钾通道）胺碘酮IV （钙通道）硝苯地平等预激综合症 根治用射频消融术阻断房室间旁路室颤室扑首选电复律房缺以第二孔（继发孔）常见胸骨左第二肋收缩期吹风样杂音P2亢室缺以膜部缺常见 胸骨左3

5、、4肋间粗糙收缩期杂音P2亢进 震颤左2肋连续机器样杂音 震颤高血压合并糖尿病血压应该控制在130/80以下合并脂代谢异常用 唑嗪妊娠用甲基多巴合理配伍A+利尿 利尿+B B+钙通道阻滞 钙通道阻滞+A a阻滞+B阻嗜铬细胞瘤 确诊需要 尿杏仁酸VMA原发性醛固酮增多症CT确诊 肾上腺病用钙或者B链） 心内膜炎的重要特征： 动脉栓塞 其中肾栓塞比较常见50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂类及洋地黄类漏出液渗出液比重PH蛋白+LDH与血清相似200IU变异型心绞痛以钙通道拮抗剂最好稳定型心绞痛首选B阻滞剂心动过缓用硝苯地平心绞痛冠脉狭窄75%以上高血脂用钙通道拮抗剂室速用哪个维拉帕米肾功能不全或糖尿

6、心内膜炎：亚急性比较常见急性6周 （草病毒性心肌炎以科萨奇病毒多见心包积液 正常2530ml50ml即为心包积液250ml心影随体位变化上感：环状软骨以上 最常见鼻病毒 溶血性链球菌 流感：乙黏病毒 单链RNA（血凝素HA、神经氨酸酶NA）分甲乙丙三型CDPC主要效应细胞是中性粒细胞呼衰1型 换气障碍2型 通气不足 社区获得性肺炎 肺炎球菌 。 医院获得性肺炎：革兰氏（）菌为多 克雷伯肺炎 多见于右肺上叶 蜂窝状脓肿 真菌肺炎 原发 隐球菌 继发 曲霉菌 病毒肺炎 腺病毒 流感 副流感病毒 合胞病毒 免疫力低下时巨病毒 肺脓肿的重要因素：支气管阻塞肺脓肿好发部位 卧位：上叶后 下叶背 坐位 后

7、叶后 基底ARDS肺毛细血管炎症性损伤氧合300提示急性肺损伤200提示ARDS胃炎分A、B型A胃体炎B胃窦炎（常见 与Hp感染相关）肿瘤均采用TNM分期T原发N局部淋巴转移M远处转移肝硬化：弥漫性纤维化 再生结节 假小叶形成转变）Reye综合征：儿童流感禁用阿司匹林可引起肝及神经系统并发症重要特征 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVCv70%150mg每天 大量蛋白尿3.5g每天肝合成的凝血因子27、9/ 10低血钾?-代碱普通肝Ci IgG升高酒精性肝硬化IgA升高 胆汁性IgM升胰腺炎预后差：持续血糖10白蛋白下降 血钙707mmol/l神经系统诊断1定位ANCA(抗胞浆抗体)对早期确诊有

8、重要意2低蛋白血症(l定性皮质是中枢神经系统发展最晚最新 最完善的部分大脑分为6层肌萎缩侧索硬化：肌束震颤颈5：三角肌腰5胫前肌反射弧分5个部分 感觉器传入N纤维中间 传出浅反射上腹部T7、8中腹部S9、病理反射： 巴 查 奥 戈均为伸肌性深反射亢进：锥体束损害 减弱：周围N3水肿金葡菌N纤维 效应10下腹部F11、12前后根 前角脑膜刺激征： 颈抵抗 克尼格 布鲁金斯脊髓压正常：80180mmH2O肌电图：检查下运动神经元损害特发性失神发作：乙琥胺 青春期阵挛：丙戊酸钠多发性硬化：炎性脱髓鞘病毒脑：单纯疱疹病毒常见赛庚啶可用于库兴综合征巨人症（GH瘤）首选生长抑素嗜铬细胞瘤特征性表现：阵发性

9、高血压磺脲类（格列）适用于非肥胖型2型糖尿病 刺激胰岛分泌双胍类 肥胖2型糖尿病首选 抑制葡萄糖吸收化是1型DM主要死因酮症酸中毒CO2CP9mmol/l时为重症酮酸2型糖尿病最严重并发症：冠心病和脑血管疾病高渗性失水-310等渗性失水-280-低渗性失水单纯复杂部分发作：卡马西平强直合并阵挛：丙戊酸钠最常见的痴呆：阿兹海姆主要表现：记忆力/认知力下降任何脑炎均有可能是单纯疱疹病毒引起须立即应用阿昔洛韦脑膜炎：腰穿是诊断的关键革兰氏阳性菌为主原发性醛固酮增多症：高血压低血钾降糖最强 时间最长：格列苯脲改变血流：格列比嗪 格列齐特起效最快 格列比嗪均需要餐前半小时服用糖尿病肾病特征性改变：结节性

10、肾小球硬化最常见 弥漫性肾小球硬低钾正常钾高钾高渗性失水计算每kg失水（kg）=升高的钠正常钠低钠正常钠高钠骨质疏松：周身痛 腰背痛小细胞贫血急性再障尽早骨髓移植或行抗淋巴细胞球蛋白治疗（免疫抑制）传染病 早诊断 早隔离 早治疗 彻底治愈 恙虫病：发热 焦痂 淋巴结肿大 皮疹 钩体病诊断： 血清显微镜凝集实验（+） 症状：腓肠肌疼痛 压痛 肠阿米巴：烧瓶样溃疡 血吸虫：吡喹酮B12叶酸缺乏 巨幼细胞贫血大细胞正色素缺铁急性白血病治疗原则：早期联合 足量 分阶段霍奇金特征性症状：早期发热周期性热型（回归热）霍奇金 IA、nA放疗nBm W 化疗（首选ABVD常用有MOPP+局部放疗多发性骨髓瘤初治首选MP肾小管酸中毒1型低钾（禁用酸性盐）4型高钾甲亢危象禁用阿司匹林