心内科质量持续改进

1、For personal use only in study and research;not for commercial use心内科质量持续改进B时间：2013年XX月XX 0 W地点：心内科医生办公室参加人员：XXX上任医师、XXXX、XXXX副主任医师.XX上治医师、XXX、t医 师XXX副主任医师主持人：XXXX XXXX医师记录人：駅一.总结本月工作完成悄况.今天我们召开科室质量管理小组会议， 研究医疗质量持XXXX副主任医师： 续改进工作，我先总结一下本月工作悄况。力人，好转率XXXXXXX人，好转工作量：XX月份我科共收治XXX人，出院疑病人执 行首诊负责制，无） XXX天，

2、（见表199.0陰 出院患者平均住院日本月，主要与 我科的病源以农民为主，推诿病人，无投诉。本月工作量增加，表所以病源增加。 心血管疾病危险性增加，气温下降，1（2）质量持续改进请况：,平，实际病床使用率XXXX%月份出入院诊断符合率XXXX%,好转率XXXX%1崑月 份1危重患者抢救成功率XXX%。平均住院日均病床工作日XXXX天，XXXX天，小 时2450份,共抽査病例50份，其中入院48小时完成主治医师首次査房记录份、交接班记录、各项检査份、病例讨论记录5完入院记录50份、手术记录10小时 内完成查房记录、更改治疗12结果分析记录、转科记录、出院记录完善；小时 内完成首次病8病悄变化记录

3、；入院诊疗操作记录、方案及重要医嘱记录冠 状动脉造影及支架术均在操作完成后即刻书写，并即）2程记录49份（见表 刻入院患者出院患者皱“12祁1531 197189月矶175月和工完成术后首次病程记录。三级医师査房较规范。 表220020018018016016014014012012010010080806060404020200 0 Dec-12Dec-1217517515S15S ran-13ran-1318918919?19?48h主治入院记录首程12月48495050月49150我科的合理用药情况：患者实际，CAG术后患者基本做到不用抗生素，PCI患以 者抗生素做到基本不用。见下表：我

4、科室12月药品比例占住院总费用为45. 63%,基本药物占药品比例为w55 86%.1月份药品比例占住院总费用为43.58%,基本药物占药品比例为56. 78%，总体 药品比例在下降见下表：1月份我科单病种质量控制较上月有了明显提高，心衰患者和心梗患者大都牛能 按照质量控制标准进行诊疗。这月我们抽査了30份病历（心衰和心梗各15份） 心衰按标准进行DeDec-12c-12的15份，心梗患者按标准走的15份，较上月有进步。1月份临床路径执行悄况较上月有了明显的提高，但数量还有待提高。B二.整改措施XXXX副任医师：根据以上不足，提出以下整改措施：2,继续A点抓病例质量（包括会诊单的申请，合理用药

5、悄况），要形成管床医点 生-上级医师-质控医师3级质控模式，值班医师严把每天的出院的大病例、病程。 丰富病程记录的内容并按时完成，坚决杜绝乙级病例的书写。3,3,院感治疗的准备要充实，尤其是课件及答题情况。.5,6,继续关注抗菌药物方面的内容如合理用药，超限用药。这个也应形成质控笹 医师-上级医师-住院医师3级质控模式，杜绝类似事情的发生。7,7,对临床路径和单病种质量控制还应该加大力度，在质量和数量上还应该上一,” 个新台阶。ItItItK ftIfiIfi临床科室工作质量月查记录表得分分扣分值容内体具目项.抽査医师对核心制度的概念不清、掌握不全每人分，不 8S核査制度分晓情解、不掌握每人无

6、交接班记录的不御分：夜班有处置交接班记录规范，无缺项 88分：交接班病历中未未体现每例项，夜班处置病例中体录漏项的每例 44 入院记录、病程记录 及未完成不得 44 肖次病程记录及未完成不得分打印不及时每次首次病程记录项目齐全，缺项及 逻辑错谋不得分，诊断依据与 6&逻辑错谋。诊断依据与诊例特点雷同不得密切相病历管埋随机 34格式正确，手工签名及不正确不得分，签名不及吋每次査 4 分24 体现三级査房*记录规无三级査房不得分，内容不全 44 医嘱修改有记医瞩修改无记录每例分：异常捡査结无首阅签字每例检査结果有首阅签字:异 44 捡査结果有体无体现每例 22 逾期捉交不得病人出院及时捉交病发出会

7、诊无依据，会诊意见无记录、44 会诊合理，意见有记录执行，每次 78 病例讨论分无原始记录有病例讨论，有原始记培训记录齐全（培训方案 55 记录不全不得带教教师、住院病历住院医师培 55 轮转考核认考核不认真不得 1 分住院医生掌握本科应知 44 应知应会内容未掌握不得会的内学习人员齐全，有题目，22 达不到要求酌情扣讲业务学习分提问二人以上均不能答 44一人回答错谋学习内科室资料记录齐全（科科室资料记记录不规范，缺项漏项会科务会药物不良反应分，扣完 1010止：无相关记录不絆质量管理小组活动记录、1 分急值登记等 ee其他问题分）检査人员:XXXX被检査科室：XXXXX科 检查日期：2013年XX月XX日代建军主任：对以上不足进行分析原因并提出以下整改措施一.原因分析: 山于实习学生 考研问题，很 多带教工作未能做到位，上 级医师及住院 医师 应当对转科医师的病程记录做到及时查看，及时修改, 防止患者.特别是危重患者的知1W同意告知及安全预 警，并对所管理病人做到三级医师的查房。二、整改措施1、应对到科室的实习学生的带教工作做好，