急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

1、急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症发病4、5h 内（选择全身静脉内溶栓），发病在4、5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h）选择动脉内局部介入溶栓;年龄18-80岁;4、脑功能损害得体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在722分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者疗。脑 CT 无脑出血，未见明显得与神经功能缺损相对应得低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。家属同意。且患者或家属签署知情同意书。二、动、静脉溶栓总禁忌症血压2

2、00/120mmHg;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）得证据，近两周进行过大得外科手术。神经系统症状核体征轻微（如肌力切级）或病后症状体征明显改善者（如TIA）;口服抗凝药或出血素质者（INR1、5，血小板计数100,000/mm3）;严重心、肝、肾等实质脏器疾病。三、动、静脉溶栓总体流程1、 急性脑梗死;IV级。，也可采用溶栓治1、 年龄80岁;有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT（缺血性卒中）（出血性卒中）静脉溶栓常规治疗动

3、脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜低密度影或正常高密度影4、5h以内4、5h以内6h以内（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0、524小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6签署同意书、套尿套或停留尿管观察足背动脉q1hX6阿司匹林300m

4、g/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血穿刺部位沙袋压迫四、动脉介入溶栓注意事项1、对经过严格选择得发病3h内得脑梗死者应积极米用静脉溶栓治疗首选rtPA （0 85mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（5080万U）替代。2、出现严重得头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。3、血压得监测：如果收缩压 185mmHg或者舒张压105mmHg,可酌情选用 俟 受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg， 可微泵推注尼莫通。五、动脉介入溶栓适应症1、年龄1880岁2、发病在6h以内3、脑功能损害得体征持续存在超过1小时，且比较严重（NI

5、HSS 722分）4、脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其她明显早期脑梗死改变。5、患者或家属签署知情同意书。6、血管造影证实颅内血栓及部位。7、家属同意。六、动脉介入溶栓禁忌症1、既往史有颅内出血，包括可疑SAH;近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧24小时后以后改为维持量50150mg/d。右下肢制动6h常规用药小腔隙未遗留神经功能体征者除外;近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大得外科手术;近1周内有不可压迫部位得动脉穿刺2、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）得证据4、已口服抗凝药，且INR1、5；48小

6、时内接受过肝素治疗（aPTT超出正 常范围）5、血小板计数100,000/mm3，血糖2、7mmol/L（50mg）6、 血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg7、 妊娠8、不合作者静脉溶栓操作指南1、适用于急性缺血性梗死发病4、5小时内；2无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（A级推荐）或UK。3、rt-PA（爱通立）：0、9mg/Kg，最大用量90 mg;尿激酶（UK）:100-150万IU。其中总剂量得10%采用静脉推注，推注时间1分钟，其余90%得剂量要求在1h内静脉点滴。溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床与头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板与/或抗凝治疗。4、梗死发作4、5h-6h，原则