大肠息肉1 461例临床分析

1、大肠息肉1 461例临床分析 作者：许良璧 车筑萍 谭庆华 姜琼 陈万伟【关键词】 肠息肉； 肠肿瘤； 结肠镜检查； 病理学； 大肠黑病变从广义上讲，凡是肠道黏膜局限性隆起并向腔内突起的病变即称息肉。但一般所指息肉为黏膜局限性隆起，不包括明显的进展期癌和黏膜下肿瘤1。结肠、直肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，被认为是大肠癌的癌前病变。研究直、结肠息肉的流行病学特征，对指导其防治，降低直、结肠癌的发病率有重要意义。既往国内有关直、结肠息肉的研究，很多集中在其病理学特征上，且大样本研究不多见。收集我科2004年4月1日2006年3月31日2年间进行的直、结肠镜检查患者资料，进行回顾性分析，了解我省直、结肠

2、息肉患者临床、内镜及病理特征。 1 材料与方法 1.1 一般性资料 2004年4月2006年3月我院消化内镜中心进行直、结肠镜检查4 630人，检出的大肠息肉1 461人，占同期直结肠镜检查患者的31.6%（1 461/4 630）。完整回收并有病理检查结果的息肉958枚。 对患者的性别、年龄、息肉的内镜下表现、病理类型、有无癌变、患者的临床表现及主要饮食习惯进行对比分析。 1.2 仪器和方法 器材包括奥林巴斯电子结肠镜、高频电刀、圈套器及活检钳。息肉的病理诊断均出自我院病理科，病理分型包括腺瘤(管状、混合状、绒毛状)、炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、错构瘤性息肉。炎性息肉伴腺瘤形成和增生性

3、息肉伴腺瘤形成均归入腺瘤。息肉癌变和高级别上皮内肿瘤参照WHO消化肿瘤分类和诊断标准。 1.3 统计学方法 2检验、u检验、方差分析，Fisher确切概率法，P0.05差异有显着性。 2 结果 2.1 一般性资料分析 男性受检者2 572，检出息肉912例，检出率35.5，女性受检者2 058例，检出息肉549例，息肉检出率26.7，经u检验，男女息肉患者检出率差异有统计学意义(P0.05)。 患者年龄389岁。按年龄大小分为13岁的儿童组、1444岁的青年组、4559岁的中年组、60岁的老年组。每组患者的息肉检出情况见表1。4组间的息肉检出率经2检验（卡方分割法），P0.01。 表1 各年龄

4、组患者的息肉检出情况 2.2 内镜表现 (1)单发性息肉患者720例（49.3），多发性息肉患者741例（50.7）；(2)在完整回收的958枚息肉中，直径0.5 cm的息肉420枚（43.8），直径在0.52.0 cm的息肉412枚（43.1），而直径2 cm息肉126枚（13.1）；(3)在109例患者的直、结肠内共发现126枚直径2 cm息肉。这109例患者中，仅有13例（11.9）患者为单发性息肉，且多为儿童（年龄13岁），占8名（8/13）。其中有3例患者体内发现2 cm息肉不少于3枚，共11枚。在直径2 cm的126枚息肉中，分型为山田的息肉89枚（70.6），无蒂广基息肉29枚（

5、23.0）；（4）根据结果将4 630例患者分为2组，即大肠息肉组(1 461人)和非息肉组（3 169人）。进一步观察2组患者中大肠癌和大肠黑病变的发病情况，结果见表2。经u检验后发现大肠息肉组患者并存大肠癌的情况较非息肉组多，差异有统计学意义（P0.05）。而经Fisher确切概率法检验后，大肠黑病变的发生在两组患者中差异没有统计学意义（P0.05）。 表2 大肠息肉合并大肠癌及大肠黑病变的情况 2.3 病理结果 完整回收息肉958枚，其中发现增生性息肉415枚（43.4）；腺瘤343枚（35.8），包括管状腺瘤250枚（26.1），绒毛状腺瘤24枚（2.5），管状绒毛状腺瘤69枚（7.2

6、）；炎性息肉155枚（16.2）；幼年性息肉15枚（1.6）；P-J性息肉8枚（0.8）；高级别上皮内肿瘤7例（0.7）；息肉癌变15例（1.6）。将息肉按直径分为3类，即直径0.5 cm、0.61.9 cm、2 cm。每类息肉的病理学分析结果见表3。表3 不同直径的息肉病理学分析结果2.4 临床表现 在发现息肉的1 461例患者中，腹泻者占541例（37），腹泻便秘交替者375例（25.7），便秘者300例（20.5），腹痛者277例（19），血便者243例（16.6），粘液便161例（11），无症状体检者占45例（3.1）。 2.5 饮食习惯 根据生活习惯，将饮食偏好简单分为2种，即粗纤维

7、饮食（蔬菜、水果）和高脂肪饮食（猪肉、牛肉、动物内脏）。每人限选1项。随机抽取结肠息肉患者100例（不包括息肉合并直、结肠癌的患者），50例大肠息肉合并直、结肠癌的患者，以及100例肠镜检查为正常的患者进行调查。息肉组患者中，58人喜爱粗纤维饮食，42人偏好高脂肪饮食。息肉合并直、结肠癌组患者中，30人喜爱粗纤维饮食，20人偏好高脂肪饮食。大肠镜检查为正常组中，61人喜爱粗纤维饮食，39人偏好高脂肪饮食。经Fisher确切概率法检验，在3组患者中，不同饮食习惯差异没有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 大肠息肉是大肠的常见病，大肠息肉的检出率文献报告差距较大，为1060。本组检出率为31.6

8、%。各年龄组息肉的检出率明显不同，除儿童组外，随着年龄的增长，息肉的检出率逐渐升高（P0.05），其中60岁以上的老年组息肉检出率达44.7，这与同是西南地区的德阳进行的研究有所不同。儿童组息肉检出率虽达81.3，主要是和儿童组的受检者明显较少有关，儿童接受肠镜检查，主要是有明显的阳性症状或体征，如便血、肛查或肛门镜检考虑息肉时才进一步进行肠镜检查。本研究不同性别的患者息肉发病率也有差异，男性患者明显高于女性患者（P0.05），这与文献报道有所不同。因此，对于60岁以上的男性患者，可以考虑将肠镜检查纳入体检范围，尤其是出现相应的消化道症状时，更应及时进行肠镜检查。在本组息肉患者中，单发息肉与多

9、发息肉几乎是各占一半，这也与文献报道不同。 根据本研究显示，在肠道内发现2 cm的息肉时，多数患者为多发性息肉（88.9）。因此，当发现大息肉时，要注意寻找肠腔其他部位，以免漏诊。 在完整回收的958枚息肉中，增生性息肉最多，415枚（43.4%）；腺瘤性息肉其次，343枚（35.8），这与汪春莲的报道不同。直径0.5 cm的息肉共416枚，其中腺瘤性息肉80枚（19），增生性息肉243枚（57.9），绒毛状腺瘤仅有3枚（0.7），没有发现息肉癌变或高级别上皮内肿瘤。因此，对于直径0.5 cm的息肉临床上可以观察为主，而对于直径较大的息肉应高度重视。直径0.52 cm的息肉中，腺瘤165枚（40），有3枚息肉（0.7）为高级别上皮内肿瘤，另有3枚息肉（0.7%）发生部分癌变。直径2 cm息肉中，腺瘤占98枚（77.8），有4枚息肉（3.2）为高级别上皮内肿瘤，另有12枚息肉（9.5%）发生部分癌变，这较文献报道的2 cm息肉癌变率低。 腺瘤癌变除与其大小有关外，还和其病理类型有关。文献报道绒毛状腺瘤的癌变率可达298407 ，而管状腺瘤则为448，混合性腺瘤癌变率居中。在完整回收的958枚息肉中，共发现16枚息肉癌变及6枚高级