颈椎病病人的护理查房doc资料

1、颈椎病病人的护理查房精品文档颈椎病病人的护理查房颈椎病病人的护理查房病例介绍：男性患者李， 63 岁，诉左上肢疼痛、乏力8 年，加重两月。患者 8年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2 月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。CT ：颈 3-4 、4-5 、5-6 椎间盘突出； X 片：颈椎退行性变；双肺及心膈正常； 颈椎间盘变性并颈 3-7 椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。患者行保守

2、治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后 12 ：20 带气管导管入 ICU ，15：0 拔出气管导管， 17：0 转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后6h 患者饮水，饮水无呛咳 , 术后第一收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有 50ML。行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。? 诊断：颈椎病 护士甲：护理诊断：1 、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落

3、或颈部水肿有关2 、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难 3 、躯体活动障碍：与神经受压或手术有关护士乙：保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。护师甲 : 密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。护师乙：观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档护师丙：观察有无

4、喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。护甲：5 、加强呼吸道护理 : 预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。护生乙：6 、保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。主管护士甲：7 、采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。观

5、察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档：颅骨牵引：适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗，术中亦常需施行。常用 Crutchfield牵引钳和 GardnerWells牵引弓 ( 两端为可旋入两侧骨板的螺钉，较为方便，不易滑脱) 。开始的牵引重量为每个椎体1kg左右，每 10 分钟增加 2kg ，最多不超过 20kg 。经 X 线片证实复位后，若不需进一步手术治疗，则以5 8kg维持 1 2 月，待纤维愈合后改用其他支具制动，如领圈

6、、颈胸支架(Halo vest) ，时间约 3 个月。颈胸支架 ( 又称颅背心， Halo vest) ：特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动。也用于颈椎融合术后外固定。国外广泛应用此法。手法整复：适用于胸椎骨折和脱位。前后脱位者，取俯卧位，两下肢各由一人牵引并逐渐抬高，使脊柱后伸，然后按压背部使之复位。翻身仰卧，局部垫枕呈过伸位。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档如伴有侧方脱位，取侧卧位 ( 上位椎体移向的一侧在下 ) ，下方垫枕，由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱，术者按压下位脊椎，复位后改为俯卧，按前述方法整复前后脱位，最后仰卧保持过伸位。姿势复位：适用于胸腰段脱位。英国著

7、名脊髓损伤专家Guttmann 倡用此法。病人取仰卧位，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿式，并逐步垫高，增加过伸，达到复位。一般需 2 个月才能使复位稳定。在此期间要定时翻身并维持过伸位。上述 、法不适用于椎板和棘突骨折。2.1术前护理 2.1.1心理护理颈椎骨折合并脊髓损伤患者多为意外受伤，因合并脊髓损伤绝大部分需行手术治疗，而颈椎手术由于部位险要，手术难度大，易引起瘫痪及死亡，患者容易产生恐惧及疑虑心理，应针对患者的心理特点进行心理疏导，说明手术的必要性，解除患者的恐惧、增强其对手术治疗的信心。2.1.2肺活量训练颈脊髓损伤患者应严格监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，注意保持呼吸道

8、通畅。根据需要配合超声雾化吸入方法湿润气道稀释痰液，达到改善通气的效果。同时，加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档从患者入院时即开始指导进行主动和被动的呼吸系统功能训练：（1）用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸锻炼肺功能；（2）教会患者有效咳嗽，鼓励督促其排痰；（3）同时辅以被动呼吸锻炼，由护士或家属挤压患者胸廓，持患者双臂行扩胸运动；（4）定时翻身、拍背、体位排痰。1 2.1.3气管推移训练 欲行颈椎前路手术患者，术前 3-5 天常规进行气管、食管的推移训练。护士指导患者以 2-4指在皮外侧插入切口侧内脏鞘间隙处，持续向非手术侧

9、推移训练，一天3 次，每次 10-15min ，必须将气管、食管推过中线，维持30-60s, 放松气管食管返回原位休息30-60s, 重复动作，牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。训练时出现呛咳，恶心应及时停止，嘱做深呼吸。上肢瘫痪者应由护士或家属协助完成。3.1术后护理 3.1.1生命体征监护患者返回病房后，予持续心电监护，持续低流量吸氧，床边备气管切开包，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医师处理，如术后早期呼吸呼吸困难主要因为颈深部血肿压迫，喉头痉挛和痰液堵塞所引起，严重者引起窒息死亡，一旦窒息行气管切开。收集于网络，如有侵权请联系管理员删

10、除精品文档所以术后 3天内应密切观察呼吸频率，节律和深度及伤口渗血、颈部是否增粗等情况，警惕呼吸困难、通气障碍等并发症的发生。3.1.2吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅预防并发症的重要措施。对口鼻腔有分泌物的患者，需及时清除分泌物。吸痰前可先翻身拍背，五指并拢成杓状，腕关节用力，由下而上，由边缘至中央，有节律的扣拍患者背部，操作时要面对患者，注意观察面色呼吸状况及有无窒息等情况。吸痰时负压不宜过大，动作轻柔迅速，每次吸痰不超过15s, 且注意无菌操作。3.1.2雾化吸入与呼吸道湿化对于痰液粘稠不易咳出，可行雾化吸入，生理盐水10ml+ 糜蛋白酶 4000u+ 地塞米松 5mg+庆大霉素8 万 u ，以减轻呼吸道水肿、炎症，稀释痰液，有利咳出，一般每日3 次。对于出现呼吸衰竭或窒息者，或呼吸道感染不易咳出者，应及时行气管切开。行气管切开后，上呼吸道失去了屏障和湿化作用粘膜干燥、分泌物粘稠而难以排出，极易引起肺不张和肺部感染。因此呼吸道湿化是保证气道通畅的重要环节。方法：每 30-60min 气道内滴入湿化液 5-10ml ，并根据痰液