中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察

1、中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察    摘要 目的 探讨中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 30例患者予卧床休息、牵引、中药汤剂内服、推拿、针灸、中药烫疗、中药贴敷、中药离子导入及西医静脉滴注脱水剂、活血化瘀制剂、营养神经药，封闭等综合治疗，710 d为1个疗程。 结果 全组患者经过23个疗程综合治疗，治愈18例（60.0%），显效9例（30.0%）， 好转1例（3.3%），无效 2例（6.7%），总有效率为93.3%。 结论 中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症疗效肯定。关键词 腰椎间盘突出症；中西医结合；保守治疗；疗效腰椎间盘突

2、出症（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）是骨科的常见病、多发病，尤以青壮年患者多见，严重影响患者的生活和工作质量1，中医学认为其属于“腰腿痛”、“痹证”等范畴。目前，非手术综合治疗在该病的治疗上占很重要的地位，2009 年9月2011年8 月，笔者采用中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症30例，取得满意疗效，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共30例腰椎间盘突出症患者，其中，男18 例，女12 例；年龄 2265 岁，平均40.5 岁；血瘀证19例，风寒证4例，湿热证3例，肝肾虚证4例；有腰部外伤史及腰部负重史者19例，无明显外伤史

3、者11例。单侧突出21例，左侧15 例、右侧6例；双侧突出9例。突出部位：L4/5突出18例，L5/S1突出 7例，L4/5、L5/S1同时突出5例。住院时间850 d，平均15.5 d。经医院医学伦理委员会审核同意，所有患者及其家属知情同意，选择非手术综合保守治疗。1.2 诊断标准（1）有腰部外伤、慢性劳损或受风寒史。（2）腰痛向臀部及下肢发射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢发射，腰活动受限。（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。（5）

4、X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失，病变椎间隙变窄，并能排除其他骨质病变，相邻边缘有骨赘增生2。CT或MRI显示和临床表现相一致的椎间盘突出的部位及程度。1.3 证候分类由两位中医副主任医师进行辨证，主要证型有：风寒证、血瘀证、肝肾虚证、湿热证。1.4 治疗方法各种治疗方法，均以710 d为1个疗程。1.4.1 中药汤剂内服治疗：根据辨证结果，选用合适方药。（1）血瘀证。治法：活血化瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤（桃仁9 g、红花9 g、当归9 g、川芎6 g、没药6 g、羌活3 g、甘草6 g）加减。每日1剂，水煎服，每日3次。（2）风寒证。治法：温经散寒止痛。方药：独活寄生汤（独活15

5、 g、寄生15 g、杜仲12 g、牛膝12 g、威灵仙15 g、细辛9 g、防风9 g、川芎6 g、当归12 g、甘草6 g）加减。上药用水浸泡0.51.0 h，头、二煎各浓缩成150 mL后混合，分上、下午2次口服，每日1剂。（3）湿热证。治法：清热利湿止痛。方药：四妙丸（牛膝10 g、薏苡仁30 g、苍术10 g、黄柏10 g）加味，每日1剂，水煎服，每日2次。（4）肝肾虚证。治法：调补阴阳，补益肝脾。方药：偏阳虚者可用金匮肾气丸（肉桂8 g、制附子10 g、熟地黄10 g、山茱萸10 g、山药12 g、泽泻8 g、茯苓10 g、丹皮12 g），偏阴虚者可用六味地黄丸（熟地黄10 g、山茱

6、萸10 g、山药12 g、泽泻8 g、茯苓10 g、丹皮12 g），每日1剂，水煎服，每日2次。1.4.2 外用药治疗：根据病情在腰部及下肢疼痛部位辨证中药贴敷（草乌、川乌、独活、红花、牛膝、威灵仙、白芥子、肉桂、川芎，丁香等各等份，研为细末，加温水调为膏状，制成厚度约3 mm，大小1.5 mm×1.5 mm的方形药块，贴于突出的棘间韧带处，外用7 cm×7 cm大小的胶布固定，贴敷35 h，以贴药处皮肤潮红为度，每日1次，7次为1个疗程）、中药烫疗（将大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草、葛根各1.5份，川乌、草乌、红花、木香、桂枝各1份，混合粉碎加老陈醋浸

7、泡备用，将药渣装入大小适宜的小布袋内加热行腰骶部熨烫，2次/d，3040 min/次）。1.4.3 推拿和牵引治疗：推拿按摩1次/d；电脑三维牵引治疗，2次/d，3040 min/次。1.4.4 针灸治疗：可选肾俞、大肠、委中、水沟、昆仑等穴辨证施治，虚者可佐艾灸，亦可穴位注射。1.4.5 中药离子导入治疗。1.4.6 一般治疗：急性疼痛期应卧硬板床休息，并在活动时佩戴腰围。疼痛缓解后，可加强腰背肌功能锻炼。        1.4.7 辨证口服中成药：根据不同临床表现可分别选用祛风止痛胶囊（陕西步长制药有限公司产品

8、，0.3 g/粒，每次6粒，每日2次）、腰痹通胶囊（连云港康缘制药有限责任公司产品，0.42 g/粒，每次3粒，每日3次）、壮腰健肾丸（河北永丰药业有限公司产品，5.6 g/丸，每次3丸，每日3次）、壮骨关节丸（南方制药厂生产，每次6 g，每日2次）。1.4.8 西医治疗：口服消炎止痛药（双氯芬酸钠口服，25 mg/次，3次/d），静脉滴注脱水剂（20%甘露醇125 mL+地塞米松10 mg，静脉滴注，每日2次）、活血化瘀制剂（复方丹参注射液，静脉滴注，每日2次）、营养神经药（VitB1 0.1g，VitB12 0.5 mg，肌注，1次/d）等。1.5 疗效评定标准治愈：患者腰腿疼痛消失 ，直

9、腿能够抬高 80°以上 ，工作和生活恢复正常；显效：腰腿疼痛较以前减轻，或者功能明显改善，直腿能够抬高 7079°，不影响工作和生活；好转：腰腿痛较治疗前明显好转，直腿抬高试验为60°69°，可恢复较轻工作；无效：症状或体征无明显变化2。治愈+显效+好转合计为总有效。2 结果全组患者经过23个疗程综合治疗，治愈18例（60.0%），显效9例（30.0%）， 好转1例（3.3%），无效 2例（6.7%），总有效率为93.3%。无效的2例患者改为进行手术治疗，症状消失，治愈出院。3 讨论腰腿痛是腰椎间盘突出症患者最常见的症状，目前对其疼痛产生机制的认识仍未有

10、统一意见，主要有机械压迫和刺激学说、神经根局部化学性炎症反应学说、神经组织血供障碍学说以及自身免疫反应学说等3。祖国医学认为LIDP属于“腰腿痛”、“痹证”范畴，主因气滞血瘀，风寒湿热之邪侵袭，肾亏体虚所致。肝肾亏虚，则筋脉失养，易导致损伤和劳损；肝肾亏虚，则正气不足，易受风寒湿邪侵袭；故肝肾亏虚，则经脉失养，经络阻滞均能导致经气不利；经气不利，不通则痛4。现代医学认为LIDP是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，局部瘀血神经根水肿引起缺血、缺氧而致的无菌性炎症是其公认的病理改变，多发生于第 45 腰椎及第5腰椎与骶1椎体之间的椎间盘。解除腰椎间盘突

11、出症椎间所产生的免疫反应，神经根炎性水肿粘连缺血及腰下肌肉痉挛是治疗的关键。治疗方法的选择，主要取决于不同病理阶段、临床表现及患者的身体及心理状况。手术和非手术疗法，各有其指征，但绝大多数患者可经非手术治疗而得到缓解或治愈。国外学者认为只有5%的需手术治疗5，因此目前以非手术保守疗法为临床首选，绝大多数患者通过保守治疗可使症状消失或减轻，每一种保守治疗方法都对腰椎间盘突出症所产生的症状、体征有减轻或消除作用，但单一的应用又存在着不足之处。只有综合性治疗才能取长补短，获得最佳的治疗效果6。目前的综合保守疗法主要包括卧床休息、腰椎牵引、推拿手法、针灸治疗、中西医药物治疗、药物局部封闭、针刀治疗、物

12、理治疗与运动疗法等。本组30例患者予卧床休息、中药汤剂内服、中药贴敷（烫疗）、牵引、推拿、针灸、中药离子导入及西医静脉滴注脱水剂、活血化瘀制剂、营养神经药，封闭等综合治疗，总有效率为93.3%，疗效满意。中药内服方中，川芎、没药、独活、甘草等可活血化瘀、辛香走散、舒筋活络；当归、香附等药品尤有益气补肾的功效；红花、桃仁等对深伏于筋骨之痰瘀痞块具有开散通利、活血消肿作用。诸药合用，可调整患者气血、阴阳，散寒除湿，温经通脉，起到补肾坚骨、散寒除湿、扶正祛邪、舒筋通络、活血化瘀、理气止痛等功效。牵引、推拿可使椎间隙增宽，挤压和松动突出的髓核，改变突出物与神经根之间的位置关系，促进神经根周围水肿的消散

13、与吸收，缓解腰部肌肉痉挛；针灸能激发和调节机体神经系统，特别是高级中枢神经系统调节机能，起到调节阴阳、畅通经络、调和脏腑，从而达到治愈疾病的目的4；各种疗法协同作用，从而获得满意的治疗效果。本组患者的长期疗效仍在随访观察中，有待进一步汇总分析。综上所述，虽然腰椎间盘突出症手术治疗取得不断进展，但存在创伤严重、费用高的不足，而非手术治疗因基本无创，无并发症，安全无痛苦，费用低，设备条件简便，能被大多数患者接受，仍然是目前治疗该病的首选方法6，如何更好地把祖国医学和现代医学结合起来更好的治疗腰椎间盘突出症，仍值得临床工作者进一步研究。        参考文献1 罗泽斌. 综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J. 中国当代医药，2012，19（1）：1819.2 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业中医病症诊断疗效标准S. 1994.3 黄生. 腰椎间盘突出症的治疗进展J. 右江