中西医结合治疗中晚期原发性肝癌15例疗效观察

1、    中西医结合治疗中晚期原发性肝癌15例疗效观察        关键词中晚期原发性肝癌中西医结合疗法 原发性肝癌（以下简称肝癌），一般指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。为我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率约为155010万，东南沿海地区高于内地。死亡率很高。早期可无症状和体征，仅普查（体查AFP检验）发现，就诊患者多属中晚期，失去了手术治疗机会，化疗、放疗效果均差，笔者自19921996年12月收治中晚期肝癌35例，用中药健脾化瘀合剂与中西医结合治疗，取得了较好效果，现报告

2、如下：1临床资料11一般资料35例随机分成3组：护肝组8例中，男5例，女3例；年龄3551岁，平均年龄445岁。中药（健脾化瘀合剂）组12例中，男8例，女4例；年龄2555岁，平均年龄41岁。中西医结合组15例中，男10例，女5例；年龄3457岁，平均年龄45岁。12临床表现病情进行性加重，多有肝区部间歇性或持续性疼痛。神差乏力，纳食减退，腹胀、尿黄、身黄、消瘦，肝进行性肿大，质硬，表面不平，有结节或巨块，肝缘钝等。13实验室检查B超与CT扫描，前者可显示肝区有占位性病变，后者显示肝单个或多个低密度灶，形状多不规则，边缘尚清等，如有肿瘤坏死，则显不均匀低密度灶。化验AFP（）或肝功能有改变。1

3、4收治程序（1）入院后均给支持、对症治疗，以提高抗病力，保持能量供给，纠正酸碱与水电解质平衡等。（2）健脾化瘀合剂治疗前与治疗23周后必须进行肝肾功能、凝血机制、血脂、肿瘤标志物（如AFP、CEA、SF、AKP等）、电解质及血、尿、粪常规与B超等检查，必要时，可据病情在治疗12个月后，行CT复查1次，以利于对照，了解病灶缩小与增大情况。15治疗方法（1）护肝治疗，如予VitB、C、E与肌甙、肝太乐、能量供给，低蛋白纠正，维持酸碱、电解质平衡，防治感染，防止出血与肝肾综合征等；（2）健脾化瘀合剂：太子参（或党参、人参）15g，黄芪2030g，白术12g，茯苓15g，天冬15g，柴胡12g，枳壳1

4、2 g，厚朴12g，郁金15g，丹参30g，桃仁12g，莪术15g，八月扎10g，凌霄花12g，夏枯草30g，枸杞子15g，鳖甲15g。并随症加减。日1剂，水煎2次，分23次服，1个月为1个疗程，共23个疗程。（3）中西医结合治疗，即护肝加健脾化瘀合剂治疗。16疗效标准显效为临症状消失或基本消失，整体生活质量明显提高，体查肝脏缩小，B超或CT扫描显示原病灶缩小或消失超过1个月以上者；有效为临床症状明显好转或好转，生活质量得到提高，体查肝脏不增大，B超或CT扫描显示原病灶缩小或增大25，其他病灶无增大，持续超过1个月者；无效为临床症状无好转，生活质量无改善，体查肝脏增大，上述检查显示原病灶增大2

5、5以上者。17治疗结果见表1。表1中晚期原发性肝癌35例分组治疗结果例组别例数显效（）有效（）无效（）总有效率（）护肝组80（00）2（2500）6（7500）2（2500）健脾化瘀组122（1667）5（4166）5（4167）7（5833）中西医结合组153（2000）8（5333）4（2667）11（7337）     从上表可知，总有效率护肝组25，健脾化瘀组5833，中西医结合组7333，显示明显差异。 2讨论原发性中晚期肝癌系指临床征象明显，甲胎蛋白阳性，B超或CT扫描有明显异常，若伴有黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者，则属晚期，多失去了手

6、术治疗机会，放、化疗效果均差。本组采用健脾化瘀合剂或加用护肝治疗，则提高了疗效。本组35例总有效率为：护肝组25，健脾化瘀合剂组5833，中西医结合组7333。原发性肝癌属于中医肝积、积聚、膨胀、黄疸等范畴。多因饮食内伤，情志失调，湿热内蕴肝胆，素体气血亏乏等，致使肝脾受损，运化失常，气机阻滞，痰浊瘀血内停，湿热火毒蕴结，日久渐积胁下而成。故中医立法、选方、用药，往往重在清热解毒，活血化瘀消积，清利湿热，理气消痰。但病期各阶段，则有轻重，初期宜攻寓补，采用疏肝以祛痰；中期则宜攻补兼施，以清肝熄风；晚期因正气大亏，毒邪过盛，则应兼顾扶正固本，其中益气健脾尤为重要。既往治疗中晚期肝癌，偏重于活血化

7、瘀、软坚散结、清热解毒，效不佳。经研究与临床实践，主张用健脾理气，佐以清热解表、软坚化痰治疗，因肝癌证候与脾胃虚弱、脾胃运化失常有关，属于中医“脾胃病”范畴。有人提出，见肝实脾乃中医古训，在肝癌治疗中尤其重要。临床上肝癌病人多有腹胀，纳呆、乏力、便溏等轻重不同的脾虚证表现，故健脾益气应贯彻整个治疗全过程。又因肝主疏泄，性喜条达，脾乃中土，为气机升降之枢纽，故治肝癌也要调理气机为先。再者肝癌病入，尤中晚期多有肝功能异常、胆汁合成改变，使消化机能减弱，可见消导法治则也很重要。肝癌病人，因脾虚造成了不少症状，通过健脾法纠正了脾虚状态，由此造成的各种后果均被清除，取得了相应效果。通过临床观察与实验研究发现，晚期肝癌患者，不论其临床表现怎样变化多端，也不论是肝癌原发或继发性，其共同特点为正虚邪实。正虚主要表现在脾虚，邪实有热毒、痰、瘀，故治疗中晚期肝癌以健脾理气为原则，佐以清热解毒，软坚化痰药物可取得较好疗效。本组35例均为中晚期肝癌，临床征象多表现为肝郁气虚的证候，在肝者多为气滞血瘀，在脾者为气血不运，两者往往互为影响而加重病情，本组健脾化瘀合剂，主要针对这种病理