急腹症的接诊与护理

1、急腹症的分诊与护理一、概念急腹症是指以急性腹痛为主要表现，各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性 腹部症状为特征，需要紧急处理的腹部疾患的一组疾病，是急诊科常见疾病之一，常伴有胃 肠功能紊乱、急性全身症状。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断、 抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。二、分类1.1.按学科分类（四类）：外科急腹症：需立即施行外科手术治疗或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症， 如胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、泌尿系结石、肠梗阻、胃穿孔等。内科急腹症：内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔脏器没有器质 性病变或仅有黏膜表浅炎症

2、，如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡急性 发作、急性心肌梗死、泌尿系感染等。内科急腹症与外科急腹症有明显区别。妇科急腹症：如宫外孕、急性盆腔炎、不全性流产致大出血等。儿科急腹症：如肠套叠、腹外斜疝（肠管掉入阴囊）、小儿急性阑尾炎等。 2 2按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症；破裂或穿孔性急腹症； 梗阻或绞窄性急腹症；出血性急腹症；损伤性急腹症；引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病。三、接诊方法急诊患者在分诊处停留的时间短，预诊分诊与观察是一个紧张而迅速的过程，护士只能 通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症 状、体征、年龄、性别、体征及月经史

3、有重点地仔细询问。分诊工作程序：一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生 理活动以判断疾病的严重程度，如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容， 表明病情较重；患者辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗提示有休克 的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者 腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼 痛。二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史。女性患者应询问月经史，为 宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛

4、，常 为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常 提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血（如异位妊娠）等。三查: :与医生共同查体，护送至医技部门完善各项检查以协助诊断。四、病情观察注意最先出现的腹痛及腹痛最严重的部位，它往往反映病变的所在及腹痛伴随的症状。 如饱食后出现的急性腹痛，常为急性胃扩张或急性胰腺炎。有冠心病史者的腹痛，应严密注 意可能诱发心绞痛，饥饿后或夜间疼痛多见于十二指肠溃疡。如有一例3535 岁女性患者，急性下腹痛剧烈，伴面色苍白，大汗淋漓，下腹拒按，血压下降。经过反复询问病史，患者有停 经史，经尿检验及诊断性

5、穿刺，诊断为输卵管妊娠破裂出血，及时手术痊愈。诊断未清楚前禁止使用止痛剂。如疑有肠穿孔或肠坏死，则应禁止服用泻药和灌肠，在维持 病人生命体征平稳的同时，应加强病人和家属的心理护理，消除其紧张、恐惧的心理，使之 能积极配合治疗和护理。病人缺乏自我保护能力，对突发的情况不能正确处理，以致延误最佳救治时机，如开放性腹 外伤致肠管外露，由于未保护好外露的肠管导致肠管坏死、严重污染。病人滥用腹部热敷致胃肠溃疡出血加重，甚至穿孔。 胃肠穿孔的病人仍继续进食、进水，导致病情加重。（一）病情观察急腹症病因繁杂，病情进展快，临床表现多变，可出现感染中毒性、出血性休克等严重 后果，故须严密观察，及时处理，以防病情

6、恶化。1 1、生命指征：体温：持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓 性阑尾炎合并穿孔；体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。脉搏与血压：炎性急腹症 患者脉搏较快，脉搏突然加快伴血压波动、甚至下降则提示裨脏器损伤、破裂合并内出血、 休克的可能。呼吸：腹部损伤患者出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能；出现 呼吸困难、青紫等缺氧表现时，提示合并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。神志：烦躁不 安：谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。出入量 记录。2 2、腹痛的特征：全面了解患者腹痛的特点有助于早期诊断。腹痛的变化往往代表病情的 变化，如急性阑尾

7、炎患者右下腹痛转为全腹痛往往是合并穿孔的征兆；阵发性绞痛是肠梗阻的 表现，当转为剧烈、持续性痛时提示肠绞窄，肠死互的可能。3 3、伴随症状：观察体温升高、呕吐频繁、腹胀加重、大便转为血性及尿量锐减等常常是 病情恶化的表现之一，应提高警惕，善于识别。呕吐物性状及消化道出血大小亦是病情变化 的指征。4 4、血象、血红蛋白、尿量及其性状变化3 3 讨论一般患者入院后都暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁食。急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须做胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液 进一步漏入腹腔。四禁：禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情；禁止饮食，以免增加消化道负担或加重病情；禁 服泻药以免

8、引起感染扩散或加重病情；禁止灌肠，以免导致炎症扩散或加重病情。疼痛护理一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂，对诊断明确的单纯性 胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂。凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁 用吗啡、哌替啶类吗酸性镇痛药，以免掩盖病情，对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛 药，以减轻其痛苦。必要的术前准备：及时做好药物过敏试验、验血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检 查等，以备应急手术；在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系, 考虑中转手术处理2.11.12.11.1 全身情况不良或发生休克2.11.22.11.2 腹膜刺激征明显2.11

9、.32.11.3 明显内出血的表现2.11.42.11.4 经非手术治疗短期内（6868 小时）病情未见改善或更趋恶化者。3 3 严密观察病情变化3.13.1 生命体征的观察准确测定 t t、p p、r r、bpbp,必要时记录液体出入量，以分析、判断其疾病的严重程度及治 疗效果。3.23.2 皮肤的观察三、生命本没有意义，你要能给他什么意义，他就有什么意义。与其终日冥想人生有何意义，不如试用此生做点有意义的事。注意皮肤有无苍白、湿冷，如皮肤出现苍白、湿冷，可能为出血性休克的预兆，如消化 道肿瘤，溃疡病穿孔及肝脾破裂及急性心肌梗死引起的腹痛。3.33.3 腹痛的姿势腹痛时由于病理改变，患者出现

10、特有的姿式、神情和体位，可反映病情的轻重。如急性 心肌梗死患者腹痛时喜坐位、消化性穿孔腹痛患者被迫成屈膝侧卧位，以减轻疼痛。3.43.4 腹痛的部位严密观察腹痛的部位很重要，观察时要注意最先出现腹痛和腹痛最严重的部位。如溃疡 病穿孔时腹痛多在上腹，以后累及全腹，但仍以上腹为主。典型的急性阑尾炎的腹痛，开始 在上腹和脐周，数小时后腹痛转移至右下腹。脐周痛多为小肠系膜病变。此外还应注意腹痛 时的放射方向，如盆腔炎症和出血可刺激左右膈肌， 疼痛可向两肩放射；后腹膜受刺激时疼痛 可向腰背部放射；输尿管结石、子宫附件病变可向下腹及会阴部放射；急性胰腺炎上腹痛常向 左腰背放射；大叶性肺炎上腹痛常向患者侧肩

11、部放射。3.53.5 腹痛的性质和程度持续性腹痛可能为炎症或恶性肿瘤，中等程度腹痛多为慢性病急性发作，如溃疡病、结 核性腹膜炎。临床多见的消化道炎症、溃疡、合并上消化道出血，当溃疡并发出血时，其腹 痛表现为突发性剧痛，出血后腹痛反而减轻。3.63.6 腹痛伴随症状腹痛伴便血，提示肠出血性坏死性病变；腹痛伴休克，多见于急性胰腺炎、急性心肌梗死、 输卵管妊娠破裂出血、胃穿孔、晚期肝癌破裂等。总之，在治疗腹痛患者的过程中，通过疗 效来判断病情控制与否。急诊科护士在接诊与观察中必须做到：耐心听取、详细询问、全面 检查、定期观察、手勤脚快。在治疗过程中，对未明确诊断的腹痛，应禁食、禁热敷、禁用 止痛剂、

12、禁止灌肠，以免掩盖病情而延误诊断。二、在任何事情上都不要觉得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和别别扭扭改变不了糟糕的现状。心子开一点，认真地该干啥干啥，反倒走得顺畅许多。扛得住多少东西，最后就会得到多少东西，大致就是这么个理儿 吧。十五、现在男女之间的恋爱，总是答应太快，结果分手也快。人性的规律是容易得到的就容易放弃。凡是通过努力得到的，不管是感情还是物品，都会使人顿生珍惜之感。所以在感情上，当四、爱怕沉默。太多的人，以为爱到深处是无言。其实，爱是很难描述的一种情感，需要详尽的表达和传递。五、有些路，只能一个人走。六、有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。七、有些决定，只需要一分钟

13、，可是，却会用一辈子，去后悔那一分钟。八、忽然想通了 ”这五个字说来简单，要做到可真不容易。我佛如来在菩堤树下得道，就因为他忽然想通了 ”达摩祖师面壁十八年，才总算忽然想通了 ”无论什么事，你只要能 忽然想通了 ”你就不会有烦恼，但达到这地步之前，你一定已不知道有过多少烦恼。九、如果他总为别人撑伞，你何苦非为他等在雨中。十、我对前任的感觉很简单，哪怕他的女朋友来我面前秀恩爱，我也不会觉得烦。就像在看别人吃一碗很香的卤肉饭，吧唧嘴巴弄得很大声，但我自己心里是明白的：我吃过那种饭，其实没那么好吃。十一、为什么我们总是不懂得珍惜眼前人？在未可预知的重逢里，我们以为总会重逢，总会有缘再会，总以为有机会

14、说一声对不起，却从没想过每一次挥手道别，都可能是诀别，每一声叹息，都可能是人间最后的一声叹息。十二、我在最好的时候碰到你，是我的运气。可惜我没时间了。想想，说人生无悔，都是赌气的话。人生若无悔，那该多无趣啊。我心里有过你。可我也只能到喜欢为止了。十三、我说不出来为什么爱你，但我知道，你就是我不爱别人的理由。十四、当你在转圈的时候，这个世界很大，当你勇往直前，这个世界就很小。有人追求时，内心的一份矜持是必要的，即使心里很爱，也需要给追求者时间和难度，这样两人走到一起才会珍惜感情、地久天长。二十四、老天在送你一个大礼物时，都会用重重困难做包装。十六、我从来不会在分手很久后才会哭，因为不值。十七、高

15、兴呢，就允许自己高兴一天；难过呢，也允许自己难过一天。关键是这一天过去了，你得继续往前走。十八、对于世界而言，你是一个人；但是对于某个人，你是TA的整个世界。十九、我们渐渐的放开了对方的手二十、为爱投入不应该被苛责，只是忘记自己却是爱情里的最大弊病，也许，爱情里最好的状态不是牺牲与忍让，而是站在可以看到彼此的位置里，在对方的眼里可以看到最真实的自己。二十一、人生一世，总有个追求，有个盼望，有个让自己珍视，让自己向往，让自己护卫，愿意为之活一遭，乃至愿意为之献身的东西，这就是价值了。二十二、 做自己”艮难，但更难的是遇到能接受你做自己的人。二十五、很奇妙的一种感觉是，曾经的陌生人，突然之间成为了你的整个世界。我们不可能再有一个童年；不可能再有一个初中；不可能再有一个初恋；不可能再有从前的快乐、幸福、悲伤、痛苦。昨天，前一秒,二十三、只有在你最落魄时，才会知道谁是为你担心的笨蛋，谁是形同陌路的混蛋。通通都不可能再回去。一一生命原来是一场无法回放的绝版电影！二十六、有时阳光很好，有时阳光很暗，这就是生活。二十七、再多的 我爱你”也抵不过一句 分手吧”二十八、失望，有时候也是一种幸