间歇光疗对新生儿黄疸血清游离脂肪酸及色氨酸水平的影响

1、    间歇光疗对新生儿黄疸血清游离脂肪酸及 色氨酸水平的影响        有报道持续光疗2472小时可引起血清游离脂肪酸（free fatty acids, FFA）1,尤其是必需脂肪酸及色氨酸水平下降。本研究试用每天光照8小时，休息16小时的间歇光疗，以探讨缩短每次光疗时间，可否避免血清FFA及色氨酸水平下降产生的不利影响。对象和方法（1）以13例足月儿和7例早产儿均为单纯黄疸新生儿作为黄疸组，其光疗前血清胆红素浓度分别为（232±51）mol/L，

2、（173±54）mol/L；17例正常足月儿为对照。（2）黄疸组分别于光疗前、光疗结束时及光疗结束后23天抽血，对照组分别于生后13天(11例为对照组)及47天(6例为对照组)抽血，取股静脉血分离血清置于-55冰箱中待测。用气相色谱法测定血清FFA的五种主要成分软脂酸(C160)、硬脂酸(C180)、油酸(C181)、亚油酸(C182)及花生四烯酸(C 204),色氨酸采用荧光测定法。结果(1)黄疸组光疗前血清FFA水平与对照组比较：从表1可见,足月黄疸组患儿光疗前血清FFA与对照组比较(两者日龄无差别),除花生四烯酸显著高于对照组外，余各值差异均无显著意义。足月黄疸组患儿与对照组比

3、较，除硬脂酸外，FFA各成分及总值均显著高于正常（患儿日龄明显大于对照组），对照组血清FFA五种主要成分及总值随日龄有上升趋势，除油酸增高明显外，余均无统计学意义。（2）黄疸组患儿光疗前后血清FFA水平变化：从表2可见，黄疸组血清FFA各成分及总值于光疗前稍低（足月儿油酸及亚油酸略高于光疗前），光疗结束后23天血清FFA各成分又有不同程度回升，以足月儿FFA总值升高明显。（3）黄疸组患儿光疗前后色氨酸水平变化：足月及早产患儿血清色氨酸水平在光疗前、光疗结束时及结束后23天均无显著变化。 表1黄疸组光疗前血清FFA水平与正常对照(±s,mol/L)分组例数日龄C160C180C181C

4、182*C204FFA*黄疸儿131 378±537227±1201 889±655327±1533 730±1 028正常11788±307213±981 325±473110±652 455±862正常61 011±351348±1792 048±979147±533 533±1 489患儿与正常P值患儿与正常P值正常与正常P值*在本实验条件下，油酸与亚酸保留时间完全一样，将面积完全叠加，实测为一个值；*FFA=C160+C180+C181C

5、182+C204 表2足月儿与早产黄疸患儿光疗前后血清FFA水平变化（±s，mol/L）项目足月儿早产儿光疗前(n=13)光疗结束时(n=10)光疗结束后(n=6)光疗前(n=7)光疗结束时(n=6)光疗结束后(n=4)C1601 378±5371 193±4681 406±1861 681±6761 054±4551 237±451C180277±120259±50359±21353±163289±84423±192C1811 889±1202 130&

6、#177;7213 584±2032 786±9672 332±8892 445±1 081C204327±153192±112219±41244±128225±103369±197FFA3 730±1 0283 414±590*4 570±262*5 279±2 0764 042±1 3464 491±1 681*P<0.05,余P值>0.05 讨论光疗的疗效肯定，但光疗的安全性则存在争论，有文献报道光疗可致智力行为障碍及

7、细胞DNA损伤2。光疗的作用机理有两个方面，即光异构作用和光氧化作用，光照时血清胆红素水平下降主要是光异构作用的结果，其反应是可逆的。光氧化作用是光疗过程中产生的单线态氧使胆红素裂解，过多的单线态氧对机体有毒性作用。从胆红素光化学原理可看出，不适当增加光强度和光照时间会增加单线态氧的生成，增加其毒性作用。Goyan-Villaescasa及麦智广等先后研究发现，持续光疗时间越长，单线态氧所致淋巴细胞DNA损伤可能性越大。有文献报道，光疗可致血清FFA及色氨酸水平下降，且认为持续光疗时间过长，产生过多单线态氧作用的结果使人体血清中FFA尤其是必需脂肪酸及色氨酸水平下降，对迅速发育的婴儿中枢神经系

8、统及脑功能产生不利作用。必需脂肪酸对18个月人脑的髓鞘形成及脑发育有极重要作用。色氨酸是脑内重要神经递质5-羟色氨酸的前身。血清色氨酸水平下降可致精神错乱。本实验采用每天光疗8小时、休息16小时的间隙光疗，未发现对黄疸新生儿血清FFA的五种主要成分及色氨酸有明显影响，其机理可能是：（1）间隙光疗产生的单线态氧减少；（2）对氧自由基清除剂维生素E（单线态氧为氧自由基的一种）破坏减少；（3）对胃肠功能及机体代谢影响减少。新生儿黄疸患儿在光疗结束时，血清FFA的五种主要成分及总值有所下降，停止光疗后23天又略回升，可推测，如延长每天光疗时间，血清FFA各成分及总值可能进一步下降，将产生不利作用。间隙

9、光疗可达到持续光疗同样效果，且产生副作用少。Yoshitada等3，4研究发现：对足月黄疸患儿持续光疗24小时，皮肤及皮下组织内胆红素在光疗的第一个8小时显著下降，光疗212小时血清胆红素下降最显著，在随后的1216小时胆红素下降很少，停止光疗12小时，胆红素几乎升到治疗前水平。实验结果表明：在持续光疗24小时内，以光疗812小时疗效最显著，后12小时胆红素下降不多，而产生单线态氧的毒性可能增加。因此间隙光疗在取得疗效的同时，又可以减少毒性反应，且有利于患儿休息，增加母婴接触时间，减轻母亲心理负担。研究表明，间隙光疗避免了持续光疗所致的血清FFA及色氨酸水平下降，且疗效不受影响。因此作者认为间

10、隙光疗更为安全，且疗效肯定，值得推广。作者单位：万忠和：528000广东省佛山市第二人民医院儿科冯泽康：暨南大学医学院附属医院儿科参考文献1Ostea EM, James EB.Accelerated degradation if essential fatty acid (EFA) in preterm infants phototherapy (PT) Abstr.Pediatr Res，1981，15:543.2麦智广，冯泽康.光线疗法对新生儿淋巴细胞DNA的影响.新生儿科杂志，1992，7：161-162.3Yoshitada Y, Itsuro Y.Transcutaneous bilirubinometry:bilirubin kinetics of the skin and serum during and after phototherapy