正常跟腱超声显像及其临床意义探讨

1、    正常跟腱超声显像及其临床意义探讨        摘要目的：为临床超声诊断跟腱病变提供参考资料。方法：应用超声探测60人次正常跟腱的超声像，测量其厚度及宽度。结果：超声纵切声像显示跟腱呈逐渐变窄的条状均质性的较强回声，其边缘清晰呈细线样回声；横切声像显示跟腱起点为椭圆形的较强回声，中点呈近似圆形较强回声，止点呈椭圆形或月牙形较强回声。跟腱平均厚度男(6.7±0.4)mm；女(6.0±0.4)mm，平均宽度男(15.4±2.3)mm；女(14

2、.2±2.4)mm。结论：跟腱厚度与身高存在显著相关(r=0.68，P<0.001)；超声检查可作为诊断跟腱部分断裂和家族性高胆固醇血症的首选方法。关键词跟腱超声像厚度测量家族性高胆固醇血症 A Study of Normal Ultrasound Image of Achilles Tendon and its Clinical SignificanceWang Ying,et alDepartment of Ultrasound,Hospital of East China Research Institute of Electronic Engineering (Hefe

3、i 230031)Abstract Objective:To provide a reference material for clinical diagnosis in pathological changes of the achilles tendon (AT).Method:Normal ultrasonography of AT as well as its thickness and breadth measurements were detected with US in 60 adult subjects.Results:±±±±2.4)

4、 (women).Conclusion:A statistically significant correlation (r=0.68,P<0.001) was found between the AT and body height.Ultrasonographic method for detection of the AT should be used as the first choice in diagnosis of the AT partial ruptures and familial hypercholesterolemia.Key words Achilles ten

5、don Ultrasonography Thickness measurements Familial hyperc holesterolemia跟腱是全身最强有力的肌腱，诸多因素可引起跟腱的病变，外伤或炎症可造成跟腱的断裂；家族性高胆固醇血症腱黄瘤可出现特征性变化，表现为跟腱胶原纤维变性、增厚。近年来国外临床工作者1，2已将超声探测跟腱的厚度作为诊断跟腱断裂及家族性高胆固醇血症的一项简便快捷、结果可靠的首选检查手段。本文应用超声对60人次(男40，女20)门诊病人(无跟腱外伤史、血总胆固醇<5.6mmol/L)正常跟腱的超声像进行了观测，目的在于为临床诊断及大范围流行病学研究提供参考资

6、料。1材料和方法选择正常人60例(男40例，女20例)，年龄2660岁，无高胆固醇血症(血总胆固醇<5.6mmol/L),跟腱炎及外伤病史。仪器为日本ALOKA公司SSD-620超声显像仪和日本东芝公司SSA-240超声显像仪。探头频率7.5MHz。借助水囊进行探查，以提供充分的探头和探查部位的有效接触面。检查时患者俯卧，足超过检查床，踝关节背屈90°。探头与跟腱垂直，行纵向和横向探测。跟腱的起点以比目鱼肌下端变尖处为标志，止点以跟骨结节回声为标志，在起点和止点的中间处为中点。在行纵、横切对跟腱全面观察的基础上，分别测量跟腱起点、中点、止点的厚度、宽度数据，所得资料分别经统计学

7、处理。2结果2.1跟腱的正常超声像跟腱纵切声像(1)显示跟腱的肌腱纤维呈细线样均质的较强回声，腱周膜表现为位于跟腱上、下缘清晰、纤细的强回声线。跟腱起点处比目鱼肌下端变尖和小腿三头肌深面浅筋膜增厚，跟骨结节表面骨皮质呈致密的弧形强回声，故跟腱止点较易确定。跟腱与跟骨结节之间有时可见无回声的跟腱囊的暗区。横切超声像是测量跟腱厚度和宽度的最佳断面。跟腱起点横切声像(2)表现为椭圆形的较强回声，其浅层为低回声的比目鱼肌下端，深层为低回声的小腿三头肌深面浅筋膜；中点横切声像(3)呈近似圆形的较强回声；止点横切声像(4)跟腱呈椭圆形或月牙形的较强回声(凹向腹侧)，其深面的跟骨结节表现为致密的弧形强回声光

8、带。1正常跟腱(AT)纵切声像，腱纤维呈细线样均质性的较强回声。起点处(测距标记1处)比目鱼肌(M)下端变尖呈三角形；止点处测距标记3处跟骨结节(C)表面骨皮质呈致密的弧形强回声2正常跟腱起点处横切声像，跟腱呈较强回声的椭圆形，浅层为低回声的比目鱼肌下端，深层为腱周浅筋膜3正常跟腱中点处横切声像，跟腱呈近似圆形的较强回声4正常跟腱止点处横切声像，跟腱呈较强回声的月牙形，跟骨结节表面呈致密的弧形强回声线。跟腱与骨结节之间可见低回声的浅筋膜2.2跟腱的超声测量受检者在超声检查跟腱前被直观测得以下数值：身高男(161.2±8.1)cm(155.0179.5)、女(149.2±9.

9、4)cm(133.0162.0);小腿长男(34.1±2.0)cm(29.536.5),女(30.3±1.8)cm(27.53.5)。纵切和横切声像均可由跟腱上、下缘腱周膜声影间距离确定其厚度，横切声像借助两侧腱周膜声影间距离表示其宽度。超声测得跟腱起点、中点和止点的宽度和厚度，并求得相应的宽/厚比值(见表1)。跟腱宽/厚比值不同，确定了跟腱的形态有所不同，中点处宽/厚比值较小(<2),跟腱呈较强回声的圆形；起、止点宽/厚比值较大(>2)，跟腱呈较强回声的椭圆形或月牙形，但止点处宽/厚比值>2.5以月牙形更为多见。女性跟腱厚度较男性薄，t检验表明男、女性跟

10、腱平均厚度在三个测量点及三点平均值的差别均有显著性(见表2)。2.3跟腱厚度、宽度的相关分析跟腱厚度与身高(r=0.68，P=0.001)、小腿长(r=0.61，P=0.001)存在密切相关，与跟腱宽度同样存在明显相关(r=0.52，P=0.001)，与跟腱长的相关关系不密切(r=0.36，P=1.114)。跟腱宽度与身高(r=0.47，P=0.001)、小腿长(r=0.46,P=0.001)存在相关，其关系不如与跟腱厚度明显，所有相关关系中以跟腱厚度与身高之间关系表现最为密切。 表1男、女性跟腱宽度、厚度及宽/厚比值(±s)测量点男女宽度厚度宽/厚比宽度厚度宽/厚比起点(10.01

11、7.4)(5.98.9)(9.816.2)(4.98.2)中点(10.416.2)(5.07.9)(10.013.2)(4.07.3)止点(14.925.0)(4.810.6)(1619.6)(4.78.7)表2男、女性跟腱厚度的比较及差值的可信区间跟腱厚度平均数(x)男女之差(x男-x女)t值P值男女之差的可信区间男女起点中点止点三点平均值3讨论3.1影响跟腱厚度的因素多种因素可导致跟腱厚度的增加，本文超声测得正常跟腱厚度平均值男性(6.7±0.9)mm、女性(6.0±0.8)mm,其结果与Koivunen报道的芬兰人男(7.1±1.2)mm,女(6.7

12、7;0.8)mm、德国人(5.7±0.7)mm、日本人男(4.7±0.4)mm、女(4.2±0.5)mm及荷兰人(6.2±1.2)mm，跟腱厚度有所不同。t检验表明性别不同，跟腱厚度差别有显著性(t=2.8，P<0.01)，女性跟腱较男性薄。相关分析表明跟腱厚度与身高(r=0.68)、小腿长(r=0.61)及跟腱宽(r=0.52)存在显著相关，并以身高与跟腱厚度的相关关系最为密切。跟腱不同部位厚度平均值也不相同，起点处最厚男(6.9±0.9)mm,女(6.0±0.8)mm，中点处次之，男(6.7±0.9)mm、女(6.

13、0±0.64)mm,P<0.001、低密度脂蛋白(r=0.65，P<0.01)也存在密切相关4。因此，跟腱厚度受种族、性别、身高、小腿长及血清中胆固醇浓度等因素影响。3.2超声探测跟腱解剖学的临床意义对于许多外伤或其它原因引起的跟腱断裂，临床上要明确其病变的准确位置十分困难。急性跟腱破裂早期约有2030可被临床误诊5。而超声像能清晰显示腱纤维近起点段回缩，腱纤维的较强回声不连续，在断裂处由于液体和血肿块填充出现不均质回声，证实跟腱的完整性被破坏6，可揭示跟腱微小断裂、部分断裂，有助于外科的早期修复治疗，防止继发性跟腱完全断裂。家族性高胆固醇血症性腱黄瘤引起肌腱尤其是跟腱的

14、明显增厚是该病的一个重要临床体征，这是由于游离和酯化胆固醇沉积于腱胶原纤维及其周围脂肪组织所导致跟腱明显肥大7，跟腱明显的增厚可由超声测量准确简便的获得。当血清总胆固醇浓度8mmol/L伴有腱黄瘤形成时，跟腱厚度平均值(13.4±5.9)mm(620mm)，跟腱声像呈不均质的低回声，与腱周脂肪组织分界不清8。跟腱低回声及跟腱厚度的增加是家族性高胆固醇血症腱黄瘤的定性指标。超声测量边缘清晰的跟腱，其检查手段普及且价廉，重复性好，无创伤，为家族性高胆固醇血症的诊断及大范围流行病学的研究提供重要参考价值。 230031华东电子工程研究所医院超声波室安徽医科大学附属医院超声波室安徽医科大学解

15、剖学教研室安徽医科大学卫生统计教研室参考文献1 Koivunen-niemela T,Alanen A,Viikari J.Sonography of the achilles tendon in hypercholesterolaemia.J Intern Med,1993,234:4012 Yuzawa K,Yanakawa K,Tohno E,et al.An ultrasonographic method for detection of achilles tendon xanthomas in familial hypercholesterolemia.Atherosclerosis

16、,1989,75:2113 Koivunen-Niemela T,Parkkola k.Anatomy of the achilles tendon (tendo calcaneus) with respect to tendon thickness measurements.Surg Rodiol Anat,1995,17:2634 Ebeling T,Farin P,Pyorala K.Ultrasonography in the detection of achilles tendon xanthomata in heterozygous familial hypercholesterolemia.Atherosclerosis,1992,97:2175 John R,Douglas G,Peter L,et al.Sonography of the achilles tendon and adjacent bursae.AJR,1988,151:1276 Bruno D.Achilles tendon:US e