医院感染流行和暴发的应急预案

1、医院感染流行和爆发的应急预案、措施为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗平安，提高医疗质量，特制定医院感染流行和爆发应急预案、措施 .一、应急预案：一、当出现严重医院感染散发病例或可能造成病人身体损害致残等病例 时，经治医生应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于 24 小时内报 告医院感染管理科。二、科室医院感染管理小组负责人在医院感染管理科的指导下及时组织 本科室管理小组及经治医生、 主管护士查找感染原因， 积极的治疗病人， 采取有 效控制措施。三、当出现医院感染流行、爆发时，医院感染管理科及时报告分管院长 和医教科，并通知相关部门。四、医院感染管理科及时组织相关专家

2、会诊，调查分析，对患有同类感 染的病例进展确诊，证实流行或爆发，采取有效控制措施，并督导实施。五、经查实出现医院感染流行、 爆发 5 例以上疑似或 3 例以上医院感染 爆发时，医院感染管理科应于 12 小时内向县级卫生行政部门报告，并同时向县 疾病预防控制中心报告。 六、当发生 5 例以上医院感染爆发、由于医院感 染爆发直接导致患者死亡、由于医院感染爆发导致 3 人以上人身损害后果的， 应 6 于 12 小时内向县卫生行政部门及地方人民政府报告，并同时报告县疾病 预防控制中心。七、发生 10 例以上的医院感染爆发，发生特殊病原体或者新发病原体 的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院

3、感染时，应在 2 小时 内向县卫生行政部门及地方人民政府报告报告， 并同时报告县疾病预防控制中心。八、确认为传染病的医院感染，按照 ?传染病防治法 ?的有关规定进展报 二、控制措施：一、发生科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 二、医院感染管理科及时组织人员进展流行病学调查、环境卫生学检测 以及有关标本采集、病原学检查及落实消毒隔离措施。1、查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人 员及陪护人员等进展病原学调查。2、查找引起感染的原因，对感染病人及周围人群进展详细流行病学调查。3、开展环境卫生学检测。4、制定和组织落实有效的控制措施。 包括调度一切与抢救病人有关

4、的人员、 物资、药械、技术等，积极的治疗病人， 对病室、病床单元进展正确的消毒处理， 必要时将病人安臵在单间病室暂时隔离等。 其次分析调查资料， 对病例的科室分 布、人群分布、时间分布进展描述，分析流行或爆发的原因， 推测可能的感染源、 感染途径或感染因素， 结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。5、写出调查报告，总结经历，制定防范措施。医院感染病例报告制度一、住院病人发生医院感染，应由主管医生于 24 小时内报告医院感染管理 科。并及时填写 ?医院感染个案登记表 ?归病历保存和 ?医院感染病例报告卡 ?送医 院感染管理科。二、医院感染管理科接到报告后及到病区调查、核实、登记，催

5、促、指导落 实预防、控制措施，定期对医院感染病例进展统计、分析。三、凡发现在同一病区三例以上的一样细菌感染的病例或 5 例以上疑似医 院感染时， 科室医院感染质控员应立即通知医院感染管理科， 及时查找原因并采 取控制措施，防止爆发流行发生，对不及时报告的个人与科室按 ?医院感染管理 方法?予以处分。四、对疑为医院感染的病人应及时采集标本送检。 转科病人在转科前采集标 本，转科后报告结果确诊为医院感染者， 由转出科室填报个案登记表和报告卡并 注明转归。五、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于 12 小时内报告分管院长 和医务科，并及时向县卫生行政部门和县疾病预防控制中心报告。六、医院感染管理

6、科每月进展医院感染病例调查，对迟报、漏报、隐瞒不报 的，按医院感染管理相关规定进展质量倒扣。七、医院感染管理科每月对医院感染病例进展统计、 分析，提出防范措施及 时反应各科。医院消毒隔离制度一、严格执行?医院感染隔离方法 ?、?消毒技术标准 ?、?医疗卫生机构医疗 废物管理方法 ?、?医院隔离技术标准 ?、?医务人员手卫生标准 ?等法规。遵守医 院感染管理规章制度，落实预防和控制医院感染措施。二、工作人员上班时必须穿工作服，戴工作帽，并保持清洁，诊疗工作前后 均应洗手或进展手消毒， 必要时用消毒液泡手； 无菌技术操作时， 要严格遵守无 菌技术操作规程；上班时间不得戴耳环、戒指、手镯、不留长指甲

7、和涂指甲油、 不穿拖鞋，不穿工作服就餐、入厕。三、医务人员必须遵守消毒灭菌原那么， 进入人体组织或无菌器官的医疗用 品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。四、用过的医疗器械和用品，应先去污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。 其中被气性坏疽、 阮病毒或原因不明的传染性病原体污染的医疗器械和物品， 应 先消毒，再彻底清洗干净后灭菌。五、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、暖箱蓝光箱湿化器等器材，必须每日 清洁消毒，用毕终末消毒， 枯燥保存；连续使用的呼吸机管路每周更换清洗消毒 二次，用毕彻底清洗干净后高压灭菌备用。六、各种注射严格执行平安注射、 一人一针一管； 压脉带一人一根一用一消 毒；无菌物品

8、一人一用一灭菌；体温计、采血针、吸管、取血玻片、针灸针、压 舌板、药杯及各种检查器械等， 必须一人一份一用一消毒 凡耐高温的物品必须 高压蒸汽灭菌前方可使用 。听诊器、血压计、袖带等必须定期清洁消毒处理。七、治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、新生儿室、 监护室、胃镜室、 无菌物品储存室等应有清洁消毒隔离制度， 病房和门诊要定期清洁消毒， 并做好 各项登记工作。八、治疗护理操作前后须用消毒液擦拭操作台、治疗车、治疗盘； 各类治 疗、护理、换药车分开使用，用后清洗消毒。每次检查治疗完毕后及时对环境、 用物进展消毒处理。九、治疗车上物品放臵有序，上层为清洁区，放臵清洁及无菌物品；下层为 污染区，

9、放臵用后物品。进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。十、无菌技术管理：1、严格遵守无菌技术操作规程。2、静脉、肌肉、皮试用药必须现配现用。3、每项操作前后必须洗手或消毒液擦手。 十一、无菌物品管理：1、无菌物品分类、分室存放于清洁枯燥柜内。无菌物品按消毒日期依次放 臵，每日检查有效期，过期不再发放或使用，须重新灭菌后使用。储存柜应定期 清洁消毒。2、无菌包外有化学指示标示，包内有化学指示卡。3、各种无菌包按标准制做，体积不得超过30 X 30 X 25cm重量不超过5 kg； 布类、器械包重量不超过7 kko4、无菌持物钳与容器配套，一罐一件。5、碘酒、酒精瓶、浸泡体温计的容器每周更换、

10、清洁消毒灭菌 2 次，消毒 液每日更换。十二、病人床单、被套、枕套每周更换一次，被污染后及时更换；更换后的布类物资放入污染车内，制止在病房、走廊清点。十三、病床每日湿式清扫，一床一巾；床头柜每日擦拭，一桌一抹布。 十四、病人转院科 、出院或死亡后，床单元及房间按病种分类进展终末 消毒处理。十五、病室内应通风换气，必要时进展空气消毒，地面每日湿式清扫，保持 清洁，当有血液、分泌物、排泄物等污染时即刻用含氯消毒剂洒在污染地面，保 持 30-60 分钟再拖洗。十六、各类仪器设备、抢救器材等，每次用后应清洁消毒备用。 十七、初消液每日监测余氯，每周更换 2 次或低于有效氯立即更换。 十八、每次接触一个

11、病人前后或检查、治疗、护理操作后，均应用流动水洗 手或手消毒。 为特殊感染病人检查治疗、 护理前应戴手套， 手有伤口时应戴双层 手套；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物时必须戴手套，每接触一个病人后 应更换手套，操作完毕后应流动水洗手或手消毒。十九、治疗室、办公室、病室、厕所等应分设专用拖布，标示明确，分开清 洗、悬挂晾干，定期消毒。二十、传染病员和疑似传染病者，应按病种分区隔离，标示清楚，病员的分 泌物、排泄物、血液、体液等应消毒后再排入医院污水处理系统，病员用过的物 品必须分类进展消毒处理。病员用过的被服须消毒后再清洗 。一次性使用无菌医疗用品管理制度一、医院感染管理科负责对本院一次性使用

12、医疗用品的采购、使用管理及 回收处理进展监管。二、医院在购进一次性使用医疗用品时，须经医院感染管理科审核，方可 购进临床使用。 购入的产品必须符合国家有关规定和要求 【五证齐全： 生产许可 证、产品合格证、卫生许可证、医疗器械注册证 （包括附件 ）、企业法人营业执照】。三、每次购进的一次性使用医疗用品， 须进展质量验收。 消毒供给室应查验 每批产品的消毒日期、生产日期及有效期。四、各科室使用后的一次性医疗用品，必须在使用科室进展毁形， 一次性 输液器、输血器，使用后就地毁形；注射器使用后，必须将针头别离，活塞折断， 由医疗废物暂存点统一回收， 交医疗垃圾回收单位处臵， 严禁重复使用和回流市 场

13、。五、凡植入性器械使用取出后， 由手术室回收消毒处理后再交医疗垃圾回收 单位统一处臵。 六、消毒供给室负责全院一次性使用医疗用品的保管、发放， 并做好记录。七、一次性使用医疗用品应严格管理， 科室在使用前应认真检查包装有无破 损、是否过期，如发现问题，应停顿使用。八、制止任何科室私自购置或承受厂商赠送的未经医院认可的任何一次性使 用医疗用品， 一经发现要追究当事人责任。 任何科室和个人不得重复使用一次性 无菌医疗器械，或对应毁形而未毁形 .医疗废物管理制度医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、 预防、保健以及其他相关活动中产生的 具有直接感染性、 毒性以及其他危害性的废物。 为加强我院的医疗废物的平

14、安管 理，切断病源性的传播途径，有效地保护环境，保障人体安康，根据?医疗废物管理条例 ?的精神，特制定我院医疗废物管理制度。1、各临床科室、门诊部主任、辅助科室负责人、社区效劳中心负责人为本 部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习?医疗废物管理条例?，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。2、各科室对产生的医疗垃圾按 ?医疗废物分类目录 ?分类收集，感染性废物、 病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要 置于符合 ?医疗废物专用包装、 容器的标准和警示标识的规定 ?的包装物或容器内。3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。

15、盛 装医疗垃圾到达包装袋的 3/4 时，应当使用有效的封口方式， 使包装袋的封口紧 实、严密，以防在运送过程中遗撒。4、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。5、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。6、医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物 在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。7、放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。包装 袋或容器的外表被感染性废物污染处要进展消毒处理或增加一层包装。 每个包装 物或容器外外表应当有警示标识、 中文标签， 同时填写医疗废物产生单位产生日 期、类别。8、医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医 院暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过 2 日。9、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，防止与医疗废物 直