免费下载优秀论文-心搏骤停患者心肺复苏后血清缺血修饰蛋白的临床研究

1、免费下载优秀论文-心搏骤停患者心肺复苏后血清缺血修饰蛋白的临床研究    ±±±±±±0.11nmol/ml（P0.05）。复苏效果理想组与正常对照组MDA水平无明显差异（P0.05）。结论：IMA可以作为心搏骤停患者心肺复苏效果的重要指示标志。关键词：缺血修饰蛋白、缺血、心搏骤停、心肺复苏Abstract Objective The aim was to investigate the levels of ischemia-modified albumin (IMA) and malondia

2、ldehyde (MDA) in CA patients and whether IMA levels are valuable early marker of post-cardiopulmonary resuscitation prognosis in CA patients. Methods We enrolled 50 in- or out-of-hospital CA patients, with 50 healthy volunteers as the control group (CG). Blood samples were taken for IMA and MDA meas

3、urement at the beginning or within 5 min of commencement of CPR. The patients were classified according to the Glasgow Outcome Score (GOS) into a poor outcome group (POG) and a good outcome group (GOG).Results Mean IMA levels were higher in POG (0.26 ± 0.05 ABSU) than in GOG (0.18 ± 0.07 A

4、BSU, p = 0.002) and also than CG (0.16 ± 0.04 ABSU, p = 0.0001). The IMA levels were not significantly higher in GOG than in CG (p = 0.32). The mean MDA levels in POG (0.78 ± 0.28 nmol/ml) were comparable to the levels in GOG (0.76 ± 0.18 nmol/ml, p > 0.05), but were significantly

5、higher than in CG (0.61 ± 0.11nmol/ml, p = 0.001). MDA levels were not significantly higher in GOG than in CG (p = 0.06). Conclusion In conclusion, though the result may not be applied clinically in every patient, the ischemia-modified albumin may be a valuable prognostic marker in cardiac arre

6、st patients following CPR.Keywords: Ischemia-modified albumin; Ischemia; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; 目前心肺复苏术（CPR）及重症医学的发展已使心搏骤停病人的死亡率有了明显下降，但多数心搏骤停病人的预后依然较差。研究显示，心搏骤停患者的生存率仅为15%，一年生存率仅为5%。心肺复苏后患者心跳及血压恢复时，大脑可能已经严重受损。只有5%-14%的心搏骤停后复苏的患者大脑情况良好1。因而应在心肺复苏后尽早评估患者的预后情况，以制订切实可行的诊疗计划。本研究的目

7、的就是研究和分析心搏骤停患者血清中IMA及MDA的含量，以明确IMA是否可以成为早期评估心肺复苏效果的指标。资料和方法：患者均为2007年9月至2009年1月因出现心搏骤停进行抢救的急诊患者。有肿瘤史及从他院转入我院的病人未纳入研究。患者均无自主呼吸及脉搏，并均接受胸外按压及电除颤。当患者出现明显脉搏且心电节律降至室速以下时，认为心肺复苏成功，患者继而转入特护病房，使用机械通气及相应药物继续治疗。患者的基本信息，发病及治疗情况均详细记录，并于实施心肺复苏术5分钟以内，采集5ml血液标本，以检测其IMA及MDA含量。根据恢复效果将患者分为两组。按格拉斯哥预后评分（GOS）标准（痊愈=5、中度残疾

8、=4、重度残疾=3、持续性植物状态=2、死亡=1），3分及3分以上认为心肺复苏效果理想，3分以下认为复苏效果不理想。同期选取50名无急性缺血性疾病，无心脏、肝脏、肾脏病史的健康志愿者为对照组，每位志愿者取血5ml，并检测其IMA及MDA含量。血液样品均于冰上采集，3000rpm离心15ml后导入Eppendorf管，-80保存（最长保存时间6个月）。使用白蛋白结合实验检测IMA水平，结果以吸光度单位表示13。MDA含量使用比色法检测，结果以nmdml为单位14。数据以均数加减标准差表示，使用SPSS11.0软件进行单因素方式分析，P0.05认为有统计学显著性差异。结果：52例非创伤性心搏骤停患

9、者及50名健康志愿者被纳入研究。有2名患者因有肿瘤病史而排除出实验组（1例为肺癌，1例为腮腺多形性腺瘤）。50名患者中38人心肺复苏成功，12人心肺复苏失败。心肺复苏成功者中14人复苏效果理想（GOS3），14人复苏效果不理想，13人住院期间死亡，1人出现持续植物状态。IMA及MDA检测结果列于表1。统计分析显示复苏效果不理想组IMA水平高于复苏效果理想组（P0.05），也高于正常对照组（P0.05）。而复苏效果理想组IMA水平与正常对照组无明显差异（P0.05），而复苏效果不理想组MDA水平与复苏效果理想组无明显差异（P0.05），但明显高于正常对照组（P0.05），复苏效果理想组MDA水平

10、与正常对照组则无明显差异（P0.05）。表1 心搏骤停患者及健康志愿者缺血修饰蛋白（IMA）及丙二醛（MDA）的含量表 复苏效果不理想组 复苏效果理想组 健康对照组缺血修饰蛋白（IMA）水平（ ABSU） 0.26 ± 0.18 ± 0.16 ± 0.04丙二醛（MDA）水平(nmol/ml) 0.78 ± 0.76 ± 0.61 ±讨论：缺血修饰蛋白（IMA）是人白蛋白流经缺血组织产生的，当组织缺血和再灌注时，由于组织局部反应性氧化产物增多，酸

11、中毒，细胞膜上的各种离子泵破坏等变化，导致白蛋白结构发生改变，与过渡金属钴的结合能力下降2，这种因结构改变与过渡金属离子结合能力下降的白蛋白称为缺血修饰蛋白。研究显示，心肌疾病及传导系统异常是15-29岁猝死的常见原因，而发病年龄提前的冠心病是中老年心源性猝死的主要原因。3。尽管目前对心肺复苏研究研究较多，但复苏效果仍不理想。而复苏后发生的缺血缺氧性脑病常使患者出现意识障碍，甚至持续植物状态。如何早期预测心搏骤停患者的预后，对于制订进一步的诊疗计划至关重要4。可据此决定是否应该对心搏骤停患者继续治疗。如因错误的预测患者无法复苏而放弃治疗，将导致患者的死亡。而如果错误的认为患者可以康复，并继续投

12、入大量医疗资源，可能造成医疗资源的浪费。目前已有多项预测心肺复苏后仍然昏迷患者愈后的指标被研究报道。如瞳孔对光反射消失，角膜反射消失，肌阵挛性癫痫持续持续状态等，可帮助医生准确预测心搏骤停患者的不良后果。5而通过脑脊液中乳酸盐，肌酸激酶BB，肌酸磷酸激酶，以及乳酸脱氢酶等的变化，则可预测心肺复苏后神经系统的损害情况。但由于脑脊液采集较困难，目前更多的研究者把目光转向血液，希望找到合适的判断心搏骤停预后的标志物。血清神经元特异性烯醇酶（NSE），S100蛋白，以及肌酸激酶BB等均已进行了研究，并且发现血清NSE水平与心肺复苏后患者愈后相关。5 缺血及再灌注损伤神经系统的主要机制为缺血缺氧性脑病和

13、氧化应激。由于大脑富含脂质，因而脂质过氧化反应对大脑损伤尤重。缺氧时间及再灌注后二次损伤的程度与大脑损伤直接相关。6脂质过氧化反应程度可通过测定MDA含量计算。根据我们的研究结果，心搏骤停患者血清MDA水平明显高于健康志愿者。另外，心肺复苏效果不佳组平均MDA水平也高于复苏效果理想组。虽然结果没有统计学显著性差异，但是也说明复苏效果与氧化应激及脂质过氧化之间存在相关性。Sulaj等的研究也显示了相同的结果。7缺血修饰蛋白（IMA）是近来发现的与心肌缺血相关的标志物。8但是不仅仅是心肌组织缺血会造成血清IMA水平增高，其他组织缺血也会造成这一结果。任何组织缺血-再灌注损伤都会造成血清IMA水平增

14、高，且这一过程与氧化应激无关。9研究已证明，肺栓塞和肠系膜缺血等都会导致血清IMA水平增高10，11。我们的研究显示，血清IMA水平与心搏骤停患者愈后关系密切。心肺复苏效果不理想组患者血清IMA水平明显高于复苏效果理想组和健康对照组，而复苏效果理想组与健康对照组IMA水平则无显著性差异。结论：缺血修饰蛋白（IMA）可以作为心搏骤停患者心肺复苏效果的重要指示标志。血清IMA水平较高的心搏骤停患者，其预后可能较差。参考文献：1 T. Mussack, P. Biberthaler and C. Gippner-Steppert et al., Early cellular brain damage

15、 and systemic inflammatory response after cardiopulmonary resuscitation or isolated severe head trauma: a comparative pilot study on common pathomechanisms, Resuscitation 49 (2001), 193199.2 Bar-Or D, Lau E, Winkler JV. A novel assay for cobalt-albumin binding and its potential as a marker for myoca

16、rdial ischemia-a preliminary report. J Emerg Med, 2000, 19(4):311-315.3 苏绍萍，沈洪，王禹，等。急诊院前猝死事件的发生特点J。中国危重病急救医学，2001，13（3）：162163。4 I.A. Meynaar, H.M. Oudemans-van Straaten and J. van der Wetering et al., Serum neuron-specific enolase predicts outcome in post-anoxic coma: a prospective cohort study, In

17、tensive Care Med 29 (2003), 189195.5 E.F. Wijdicks, A. Hijdra, G.B. Young, C.L. Bassetti, S. Wiebe and Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology, Practice parameter: prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidence-based review):

18、report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology, Neurology 67 (2006), 203210.6 M. Beg, S. Ahmad, S. Gandhi, N. Akhtar and Z. Ahmad, A study of serum malondialdehyde in patients of cerebrovascular accident, JIACM 6 (2005), 229231.7 Sulaj M, Saniova B, Drobna E, Schud

19、ichova J. Serum neuron specific enolase and malondialdehyde in patients after out-of-hospital cardiac arrest. Cell Mol Neurobiol. Feb 25, 2009. Epub ahead of print.8 M. Montagnana, G. Lippi and N. Tessitore et al., Effect of hemodialysis on traditional and innovative cardiac markers, J Clin Lab Anal 22 (2008), 5965.9 D. Borderie, Y. Alla