急性肾损伤水平对老年急性左心衰患者预后评价的临床观察

1、急性肾损伤水平对老年急性左心衰患者预后评价的临床观察【摘要】本文通过探讨急性肾功能损伤（AKI）分级系统对老年急性左心衰竭患者预后的预测价值，得出结论：AKI网络工作组（AKIN）分级系统能够对老年急性左心衰患者的预后及临床转归进行 良好预测，为老年急性左心衰所致AKI的早期诊断、早期治疗及改善 预后提供了可能。【关键词】急性肾损伤AKIN急性左心衰木研究旨在采用AKIN对老年急性左心衰后AKI患者进行评估，探 讨其对老年急性左心衰后AKI患者临床转归的预测价值。1资料与方法L 1 一般资料2007年6月至2009年9月我院收治的各种老年急 性左心衰竭患者62例,其中男36例，女26例，年龄6

2、0-85岁，平均（66. 7 ±5. 0）岁。L2诊断标准及分组1.2. 1急性左心衰诊断标准心功能均为IV级（根据XYHA分级）,（1）急性起病，血压90/60mniHg,有呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音；（2） 除心脏病史外无其它重要脏器慢性病史；（3）X射线胸片呈肺水肿表 现，肺血管影增多，表现为肺淤血或肺门周围对称性阴影。1.2.2急性肾损伤分级标准（AKIN标准）依据患者住院期间急性 左心衰发作后肾功及尿星最差情况分别分为无AKJ 1级、2级、3级 组。所有入组患者均无基础肾脏疾病，除心脏外无其他致AKI因素。L 3观察指标分别观察并记录患者发病前.48h及病情高峰时血流 动

3、力学指标.呼吸参数、血氧饱和度、动脉血气分析指标、血电解质、 尿量.血生化指标和临床转归情况。1.4统计学方法计量资料以X-土S表示，组间比较采用完全随机 方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用X2检验；病死率采 用趋势性X 2检验。采用SPSS12.0软件进行统计分析。2结果62例急性左心衰患者48h内发生AKI14例，住院期间最终发生不 同程度肾功能损伤的患者共30例；Scr增速随AK叮分级增加而增快;APACHE n分值亦呈增高趋势，住院总病死率8. 06%> AKIN分级1级（23 例）.2级（3例）、3级（4例），患者的住院病死率分别为8. 7%. 33. 3%.50%,病

4、死率随AKIN分级递增有升高趋势（PV0.01）。其中，由于AKI 需肾脏替代患者2例，发生心源性休克需主动脉球囊反搏3例。3 讨论急性心力衰竭病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室 瓣膜急性返流，心排血量急剧减少，肺毛细血管静水压突然升高，大S 浆液外渗至肺间质和肺泡内，引起肺泡通气和换气功能障碍，从而导致 低氧血症和/或二氧化碳潴留，既可使肾灌注减少导致肾血流动力学障 碍，又可因缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，引起急性肾功能损伤。早期由于尚未进展到ARF,容易引起忽视，导致病情恶化。近年来, 虽然在急性左心衰处理上有很大的进步，除常规应用药物以外，强调早期给予主动脉球囊反搏.无创双水

5、平正压通气等，有效的改善左心 衰患者的心功能，但AKI仍是急性左心衰患者的严重并发症之一。其 中需要肾脏替代治疗的患者病死率高达50%。有研究结果表明，血肌gf值的微小变化与其不良预后有关。因而,AKIN在原有分级系统的基础上提出改良AKIN分级，以提高肾功能分 级系统的敏感性，将AKIN分级的第1级定义为48h内，血肌酊值较基 础值升高M26. 4 U mol/L或升高250%,或尿星0. 5ml kgT hT 持续6h以上;而第2级和第3级则分别对应原有分级系统的损伤级和 衰竭级；此外，应用肾脏替代治疗的患者均列入AKIN分级的第3级。老年患者易发生AKI的原因主要为.随着年龄增长，肾脏内血管, 尤其是动脉血管发生透明样变性和动脉硬化；肾脏组织逐渐岀现肾小 球硬化，尤其在肾皮质外带更为明显；肾血流量减少，肾小管功能逐 渐下降，肾小球滤过功能降低；同时由于老年患者器官的生理储备降 低，易并存其他疾病，使老年人在多种危险因素综合作用下更易发生AKI,且预后常很差。AKI是老年左心衰患者的并发症之一，增加临床病死率。AKIN分 级能够对此类患者的预后及临床转归进行良好预测，并且较APACHE 系列评分更简便且具特异性，为老年AKI的早期诊断、早期治疗及改 善预后提供了可能，当肾功能损伤程度进入AKIN分级的2级和3级时 应给了高度重视，积极治疗，可有效阻止病