呼吸机相关性肺炎的预防及护理

1、呼吸机相关性肺炎的预防及护理【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】16723783(2012)04013701机械通气技术( MV )是 ICU 常用的抢救和治疗技术，随着呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍。其所带来的负面影响也不容忽视。呼吸机相关性肺炎(VAP)是呼吸机治疗过程中种常见的并发症之一，其发病率和病死率均较高，不但延长患者机械通气的时间，增加 经济负担，还容易造成患者对呼吸机依赖，撤机困难，甚至 死亡。如何降低 VAP 的发病率和病死率是医护人员关注的问 题。2009 年 6 月至 2010 年 12 月共 40 例 VAP 患者对其进行 回顾性分析

2、，现报道如下：1. 临床资料： 本组 40例，男 26 例，女 1 4例，年龄 15-92 岁，接受机械通气时间为 2-38 天。其中气管插管 1 2例，插管后改气管切开 28例。均符合 VAP 的诊断标准 1 ：有创机械通气 48h以上直至拔管后48h以内的患者，具备以下2项或2项以上表现：1、发热，体温 38C或较基础体温升高 1C； 2、外周血中白细胞10 X 109/L或V 4X 109/L ; 3、脓性分泌物涂片见白细胞 25个/LP,鳞状上皮V 10个/LP ,培养出潜在的 呼吸道病原菌； 4、肺部 X 线检查可见新的或进展性浸润病 灶。结果：行机械通气W 5d发生者12例，5d发

3、生者28例， 35 例（ 87.5% ）患者经过精心治疗与护理后好转或痊愈，5 例（12.5%）患者死亡。2.预防及护理： 2.1 监护室消毒管理：限制探视，以减少人员流动，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；做好病室日 常清洁消毒工作，我院 ICU 均采用层流空气消毒器消毒， 3次/天，2h/次；并用含氯消毒液湿抹地面、病床、桌椅等设 施表面至少2次/d，入室人员戴帽子、口罩，患者出院或转 出后做好终末消毒工作。定期对病室的空气、物体表面进行VAP 病原培养菌落数均合格。2.2 严格消毒灭菌： （1 ）医护人员的手是传播菌的重要途径。勤洗手是预防医院获得感染最简单、最有效 的措施。在

4、每个患者床头柜上备一瓶抗菌液洗手剂，以提高 医务人员洗手的依从性，如需接触血液、分泌物、排泌物， 应戴无菌手套进行操作。并不断强化医护人员在各项操作和 检查前后采用六步洗手法认真洗手，预防交叉感染的发生。2）吸痰负压瓶及氧气湿化瓶做到一人一用一消毒，及时添加湿化水， 每日更换湿化瓶， 吸痰负压瓶及连接的吸痰管、 消毒液每日更换和监测。2.3 加强气道管理：2.3.1 呼吸机管路的护理： 呼吸机管路及其冷凝水也是细菌寄居繁殖的场所，其细菌主要来自于患者口咽部。因此， 集水杯中的冷凝水应及时倾倒，但严禁倒在地上，防止交叉 感染；集水杯应放在呼吸环路的最低位置，在进行一切操作 中注意，避免冷凝水全倒

5、流入肺。及时添加湿化器内的水， 有条件时应用加热导线型湿化器可防止冷凝水的形成。呼吸 机管路应保持清洁，一般每 7d 更换 1次，如有明显的污染及时更换。撤下的呼吸机管路予环氧乙烷消毒，并处于备用 状态。2.3.2及时翻身、 叩背，加强气道湿化及吸引： 气道湿化：使用呼吸机的患者可利用呼吸机自带的加温湿化装置，湿化 液一般选用灭菌用水，温度 32 C -37 C；未使用呼吸机患者，在人工气道中覆盖湿纱布，定时向气道内滴入等渗盐水或持 续滴注，以预防痰痂形成阻塞气道，并根据痰液粘稠度来酌 情应用湿化液。气道吸引：当病人需要吸痰时经予膨肺，并 严格执行无菌操作，吸痰时必须戴无菌手套，选用质量好，

6、粗细适中，偏硬的一次性吸痰管；动作轻柔，迅速、准确、 边吸边旋转拔出吸痰管，遵循先气道后口鼻腔的原则，绝禁 止用吸引口鼻腔的吸痰管吸引人工气道。2.3.3 妥善固定气管插管或气管套管：每班检查并记录，插管位置是否适宜，有无移位、滑脱等。严格交接班，及时更换切口纱布，保持局部清洁干燥，气囊充气要适宜。本组 病例均选择组织相容性较好的一次性高容低压气囊硅胶管 作为通气导管，型号相当，以减少气道刺激性，预防 VAP发生。2.4 口腔护理：口腔内细菌繁殖较迅速，气管导管妨碍会厌关闭，细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进入呼 吸道等可造成 VAP 的发生率提高。 因此，合理的口腔护理能 使口腔常寄菌降

7、至到最低限度， 也是减少 VAP 发生率的重要 措施。一般选用 0.02%呋喃西林或 0.02%洗必泰擦拭， 一天 2次，有感染者根据细菌种类选择合适的溶液。2.5 预防返流或误吸： MV 患者通常采用胃肠内营养， 气管插管及长时间的留置胃管会减弱食管括约肌的功能，有研 究 2表明：长时间保持水平仰卧位是食管返流吸入的高危因素。 MV 患者若无禁忌证均取半卧位，行肠内营养时采指肠或鼻空肠管，在鼻饲前先吸痰并检查胃管的位置，慢速喂养，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收时间，防止胃潴留。有条件可用酸化食物喂养，或将胃管直接插入空肠以避免对胃液的碱化作用3。2.6 增加机体免疫防御功能：危重病

8、患者，尤其是老年病人，全身免疫防御功能低下，人工气道的建立破坏了气道 粘膜的局部防御功能，合并肺部感染的机会明显升高，发生VAP 患者的免疫球蛋白 IgA 值出也明显低于未发生 VAP 的患者 4，因此加强机械通气时的营养支持，积极维持内环境的平衡，合理使用免疫调节剂，有助于预防或减少VAP的发生。3小结： VAP 是一种较严重的医院内感染，是MV 的最主要并发症之一。其发生与多种因素有关，在预防VAP发生的措施中，加强医务人员的严格无菌操作，用正确的方 法做好呼吸道的护理以及防止口腔和胃内容物的误吸，提高 免疫防御功能等，均能有效降低了该病的发生率和死亡率， 提高 ICU 患者的生存率。参考文献1万献饶，呼吸机相关性肺炎诊治进展Jo医师进修杂志， 2003，26： 3-52柳韦华，吕梅，王凤等。体位护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响。 解放军护理杂志， 2003，20（ 7）： 25-27。