鼻内镜下颅底肿瘤微创切除术的手术配合

1、鼻内鏡下颅底肿瘤微创切除术的手术配合蔡月优1 邹丽娟1* 戴红霞2 李柳英1 常后婵1 1广东省医学科学院广东省人民医院 2澳门理工学院高等卫生学校护理系广东 广州市中山二路106号 邮政编码 510080摘要 目的：探讨专科护士配合完成鼻内镜下颅底肿瘤微创切除术的手术配合方法。 方法：2008年1月至2010年8月，由手术室专科护士配合对34例颅底肿瘤患者应用鼻内镜实施颅底肿瘤微创切除术、并开展术前访视和术后随访等综合护理措施。结果：平均手术历时3.6小时，术中平均出血量1132ml ，术后均无手术部位感染。平均住院日11天。结论 由专科护士配合完成鼻内镜下颅底肿瘤微创切除术能提高手术效率和

2、病人安全。关键词：鼻内镜；颅底肿瘤切除术；微创；专科护士；手术室；安全；颅底肿瘤的解剖位置靠近筛板，用鼻内镜微创手术切除颅底肿物与传统开颅脑手术比较具有创伤小、出血少、切口隐蔽、恢复快等优点1。我院自2008年1月至2010年8月由专科护士配合完成鼻内镜下颅底肿瘤微创切除术共34例，取得良好效果，现将手术配合与围术期护理重点总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2008年1月至2010年8月，在我院万级洁净层流手术间内，由专科护士配合完成鼻内镜下颅底肿瘤微创切除术共34例。其中男性23例，女性11例，年龄在5岁至72岁，平均年龄41.4岁。有头痛史32例，视力下降13例，颌面部麻木不适

3、8例，颜面部外观肿胀5例，34例均行CT或MR扫描提示颅底占位性病变。均在全麻下行鼻内镜下颅底肿物切除手术。1.2 手术室耳鼻喉专科护士组的组建： 专科护士组的组建：我科选取责任心强，工作认真，专科业务技术优秀的主管护师任组长，选取一名责任心强，工作认真，业务技术好的资深护师任副组长，组员7-8人；分固定组员3人和轮转组员4-5人；专科组人员由护长直接领导。职责：专科组长要精通所属专科的手术配合及对专科特殊器械、仪器、专科物品的管理，按专科培训要求制定培训计划、内容、目标、考核项目和标准，组织专科新业务新技术的学习和开展，负责对专科组员及研修人员培训和考核。副组长熟练掌握所属专科的手术配合，协

4、助组长对专科特殊器械、仪器、专科物品的管理，专科培训。组员则侧重于熟练掌握所属专科的手术配合，实行专科护士配合专科手术，参与对专科特殊器械、仪器、专科物品的管理。1.3术前护理：1.3.1 术前访视 由专科组巡回护士术前一天到病房访视患者大约10到20分钟，访视内容：简单介绍手术室的环境，鼻内镜手术的手术方式、优点、术中配合要点、术后及复苏注意事项。根据病人不同性别、年龄、文化背景采用通俗的语言、体态语言、制作简易图片等进行访视。1.3.2 专科组护士准备手术器械物品1.3.2.1 特殊器械准备 00、300、700目镜各一支，纤维导光束、摄像头、鼻窦自动切割刀、鼻科手术磨钻、单、双极高频电刀

5、笔。1.3.2.2鼻内镜鼻窦手术特殊器械一套 包括00筛窦钳大、中、小各一把，300、450、900筛窦钳大、小各一把，00、300、450粘膜咬切钳各一把，左、右、上反张口咬骨钳各一把，粘膜切刀一把，上颌窦吸引器2支。.3鼻内镜颅底手术专用器械一套 包括00、300、450特大号加长粘膜咬切钳各一把；00、300加大号加长筛窦钳各一把；带单极电凝加长型上颌窦吸引器大、小、弯、直各一支，深部组织分离器大、小各一。以上物品如：内镜、摄像头、冷光源导光束、鼻窦自动切割刀头等不能耐高温的采用EO（环氧乙烷）灭菌或等离子低温灭菌，其他器械物品采用高压蒸汽灭菌。1.3.2.4一般器械及仪器的准备 鼻窦手

6、术器械及布类一套，鼻内镜监视系统一套包括进口冷光源机、显示器、摄像仪，动力系统一套包括鼻窦自动切割器及鼻科手术磨钻。另备吸引装置两套，托盘两个，器械台一个，单、双极电凝高频电刀一台。1.3.2.5器械物品灭菌 以上物品常规分类灭菌后固定位置放置，术前一天接到手术通知，由专科护士专人检查器械物品及特殊用物是否齐全、处于灭菌备用状态。1.4 麻醉方式及体位 全身麻醉：协助麻醉师进行麻醉，及时为病人术前导尿。体位：平卧位，头部两侧放小沙袋固定，头略偏向术者10-200，两手分别固定于病人的两侧床缘。1.5 手术配合1.5.1 消毒铺巾 安尔碘消毒两侧眉弓及颜面部至下颌部3次，中单1条对折+治疗巾1条

7、全打开包头蔽眼，巾钳固定，再铺切口巾3条铺成三角形，暴露鼻脊、双侧鼻孔、嘴部，加铺中单及大单覆盖病人身上及托盘上 ，托盘置病人的大腿上方，另一托盘铺上无菌单，置术者的左外侧方，其上放置内镜及温蒸馏水。1.5.2 洗手护士配合 1.5.2.1 洗手护士与巡回护士共同清点器械、物品、纱条，协助医生进行术野皮肤常规消毒、铺巾。配好盐酸肾上腺素生理盐水30毫升（加入0.1%盐酸肾上腺素1毫升*3支），沾湿1/2吋纱条或棉片，填塞鼻腔收敛鼻黏膜可减少出血。给予台上温热盐水，起热镜去雾作用。1.5.2.2 将腔镜器械与一般器械分开放置，排列整齐，避免碰撞损坏器械。密切关注手术进度，按需要准备各种长度(60

8、-100cm)的纱条、盐酸肾上腺素生理盐水纱条，用于压迫止血。保持吸引通畅，做好鼻窦切割刀、鼻科手术磨钻、单、双极高频电刀笔的术中保养，使处于功能状态。1.5.3巡回护士配合1.5.3.1术晨巡回护士核对病人个人信息，术前准备情况及带入手术室的物品如CT或MRI片、抗生素药物等。正确无误后把病人送入手术间，同时做好病人的心理护理，缓解病人的紧张心理2。建立安全有效的静脉通路。1.5.3.2仪器合理布局：根据主刀医生的站立位置及要求摆放各仪器，一般把内镜监视系统主机摆放在病人头部的前方，鼻科手术磨钻主机、单（双极）高频电刀摆在病人足部的下方，脚踏开关置术者的左脚前方，连接好各仪器的电源，检查仪器

9、的功能，确保术中正常使用。手术器械台摆在病人右侧。1.5.3.3 协助手术医生连接好摄像系统、纤维导光束、高频电刀连接线、动力系统连接线，使处于完好备用状态。及时供应手术台上所需各种无菌物品，尤其要及时给予台上止血材料：如止血纱布、明胶海棉、膨胀海棉等填塞止血，必要时按医嘱快速输液、加压输血。2 结果 34例患者经鼻内镜下行颅底肿瘤切除，平均手术历时3.6小时，术中平均出血量1132ml ，平均住院日11天。术后一周无大出血、无手术切口感染等并发症发生。33例手术成功切除颅底肿瘤，1例因肿物过大未能彻底切除。33例术中均使用可吸收止血纱布填塞手术创面+明胶海绵+膨胀海绵行术腔填塞止血。3 讨论

10、3.1 鼻内镜下颅底肿瘤切除术的手术配合要点 手术中确保仪器的正常运作至关重要：（1）显示器 因手术部位隐蔽，不能直视术野需运用内镜的折射加显示屏系统来观察手术部位情况及进行手术操作，所以显示器的正常显示是关键。（2）鼻科磨钻、鼻窦自动切割刀是深入术野操作的主要工具，其性能的好坏关系到手术成败3。所以术前必须检查其性能，每次使用要登记使用情况，术后送专人清洗，并做好登记交班。术前确保该仪器处于正常工作状态，术中及早正确安装合适钻头、切割刀头、冲水管、吸引管，鼻窦自动切割刀每次使用间隙，洗手护士要作清洁、让切割刀头抽吸无菌0.9%生理盐水或蒸馏水，确保切割刀头通畅，使其处于良好的工作状态（3）颅

11、底肿瘤切除术的附加器械是主要的手术操作器械，器械性能良好也是手术顺利的关键要素。（4）双吸引器要通畅，因为手术部位深，即使见到出血点也无法进行结扎止血，只可以通过电凝止血或压迫止血。吸引通畅能确保术野清晰，能使术者争分夺秒地把肿物切除下来，因此吸引通畅是手术成功的关键。3.2减少术中出血及止血措施 颅底肿物鼻内镜下切除术，因其解剖部位血管丰富，肿瘤部位隐蔽，操作空间狭窄，止血操作难度大，术中出血量较多4，要做好充分的止血准备工作。（1）选用较大的静脉，用18号或16号留置针进行静脉穿刺，建立可控的快速通路，必要时建立第二条静脉通路或行深静脉穿刺。（2）控制病人的血压，减少出血。（3）手术部位深

12、，不能进行结扎止血，可采用电凝止血，一般蛇牌双极电凝功率20、单极电凝功率40。（4）压迫止血，术中出血多可用长纱条（60-100cm）压迫止血。（5）术中填塞可吸收止血材料：如速织纱、棉胶海绵等。（6）肿瘤切除完毕可采用耳脑胶封闭出血创面、膨胀海绵或碘仿纱条填塞术腔等减少术中、术后出血，使病人顺利度过手术期，为病人术后康复打下良好的基础。3.3鼻内镜下颅底肿瘤微创切除术的优点 颅底肿瘤一直以来认为是颅脑外科的手术，由于鼻内镜手术技术的发展已达到相当成熟阶段，鼻内镜手术应用领域不断拓展，使颅底肿瘤在鼻内镜下进行手术已成为可能，传统开颅手术由于颅底肿瘤部位深、操作难度大、易损伤正常脑组织、创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高。而鼻内镜下颅底肿瘤切除是微创手术，具有创伤小、美容效果好、出血少、恢复快，患者容易接受的优点，值得推广5。 参考文献1.李秀梅. 鼻内窥镜手术的进展J西安医药,2010,5,14(3):3552. 田继红，张亚丽，王薇，等手术前后访视患者的实践与思考J护理学杂志，2001,16(1):25.3.万宏,陈革,张秋航等.内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤附52例分析J中国微侵袭神经外科杂志，2009,14(6): 263-4.4.陈英武，何云生，钱国红，刘辉等鼻腔鼻窦及颅底恶性肿瘤的显微手