脊柱及脊髓病变MRI诊断（112页）2

1、2021/5/71脊柱及脊髓病变MRI诊断(1) P3053142021/5/72脊椎（vertebra)脊髓（spinal cord)2021/5/73MR是利用电磁波成像，而不是利用电离辐射，显示的是信号（物质的化学成分和分子的结构及状态），而不是显示物质的密度。2021/5/74 一个身体健康20岁男性，晨起发现双下肢瘫，大小便失禁，请问首选影像学检查方法是什么？2021/5/75适应证适应证一、椎管内肿瘤二、椎骨肿瘤三、脊柱及脊髓炎症性疾病四、脊椎与脊髓外伤五、脊椎退行性改变和椎管狭窄六、脊髓血管性疾病七、脊髓脱髓鞘疾病八、脊髓及脊髓先天性畸形2021/5/762021/5/77椎管肿

2、瘤（续）2021/5/782021/5/792021/5/7102021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:30:20 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生气是拿别人

3、做错的事来惩罚自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-222022-1-22January 22, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-222021/5/712男性,55

4、岁 ；腰椎结核。2021/5/713CT平扫骨窗MR矢状面T2WI腰椎结核续2021/5/714MR平扫矢状T1WIMRI压脂增强T1WI腰椎结核续2021/5/7152021/5/716脊髓空洞症脊髓空洞症是脊髓中央管室管膜内外有液体积是脊髓中央管室管膜内外有液体积聚，且呈筒样串联，临床上称为脊髓空洞症。聚，且呈筒样串联，临床上称为脊髓空洞症。好发部位：好发部位：可以在颈髓或在上胸段几个节段内发生，可以在颈髓或在上胸段几个节段内发生，也可向上、下延展。少数累及脊髓全长。也可向上、下延展。少数累及脊髓全长。病理：病理：脊髓内空洞形成、脊髓积水，在空洞周围有脊髓内空洞形成、脊髓积水，在空洞周围有

5、神经胶质增生。神经胶质增生。好发年龄好发年龄2030岁间青、中年期。岁间青、中年期。病因：病因：凡能引起颅脊蛛网膜下腔阻塞，如枕大孔区凡能引起颅脊蛛网膜下腔阻塞，如枕大孔区畸形、小脑扁桃体下疝、髓内肿瘤小脑和畸形、小脑扁桃体下疝、髓内肿瘤小脑和(或或)颈髓血颈髓血管网状细胞瘤。管网状细胞瘤。2021/5/717可以指出脊髓空洞的原因吗？2021/5/718脊髓空洞原因？2021/5/719感染肿瘤2021/5/720胸胸12椎体骨折伴脊髓损伤椎体骨折伴脊髓损伤2021/5/721脊髓低位，脂肪脊髓脊膜膨出2021/5/722在脊柱检查方面的特点在脊柱检查方面的特点矢、冠、轴或任意层面的扫描成像

6、矢、冠、轴或任意层面的扫描成像长节段脊髓和脊椎的观察长节段脊髓和脊椎的观察令人满意的解剖关系的显示令人满意的解剖关系的显示高度的软组织对比高度的软组织对比椎间盘退变的早期发现椎间盘退变的早期发现无放射线的损害无放射线的损害是目前检查椎管疾病的最好方法是目前检查椎管疾病的最好方法2021/5/723检查方法 脊柱及脊髓检查通常采用矢状面和横断面，有时加做冠状位;使用脊柱表面线圈。 矢状：脊髓、椎体、间盘、蛛网膜下腔、棘突 冠位：椎体、脊髓受压、小关节 轴位：椎管形态、椎体附件、黄韧带 采用SE(自旋回波)，FSE（快速自旋回波），T1WI及T2WI，层厚为3-5mm；T2采用压脂系列。 有病灶采

7、用增强扫描，T1采用压脂系列。2021/5/7242021/5/7251、椎体的MRI信号在T1加权图像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪。 2、 在T2加权图像上呈中等至低的信号、高于骨皮质。3、正常椎体内的信号比较均一。 4、 在矢状面上可见椎体后缘的中间部位有短的条状凹陷为正常基椎静脉。5、椎间盘在MRI上的典型表现是在T1加权图像呈较低信号，T2加权图像上呈高信号。 6、椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上、下关节突等，这些附件的骨皮质在T1加权和T2加权图像上均呈低信号。 脊柱MRI的正常表现 2021/5/726（一）脊髓被膜：外到内为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜（二）硬膜外

8、间隙 ：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙 （三）蛛网膜下腔：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙在MR图像上，硬脊膜和蛛网膜之间的硬膜下隙不能显影，可把硬脊膜和蛛网膜两层膜看作一层结构。2021/5/727T1WIT2WIT2WI正常脊髓的MRI表现2021/5/728正常脊柱MR表现寰椎前、后弓枢椎齿状突脊髓椎体椎间盘棘突黄韧带蛛网膜下腔后纵韧带FSE-Sag-T2WIFSE-Sag-T1WI2021/5/729正常脊柱MR表现脊髓圆锥腰1椎体马尾神经椎间盘蛛网膜下腔黄韧带椎基静脉硬膜外脂肪FSE-Sag-T2WIFSE-Sag-T1WI2021/5/730正常脊柱MR表现腰大肌脊神经腰方肌坚脊肌纤

9、维环髓核蛛网膜下腔椎小关节黄韧带棘突FSEAxT2WI 椎间盘层面正常的椎间盘后缘2021/5/731正常脊柱MR表现腰大肌脊神经椎板椎体后纵韧带FSEAxT2WI椎体层面2021/5/732正常脊柱MR表现神经根骶髂关节腰椎体骶1椎体FSECorT2W2021/5/7332021/5/7342021/5/735椎管内椎管内肿瘤肿瘤髓内肿瘤髓外硬膜内肿瘤硬膜外肿瘤n 室管膜瘤室管膜瘤n 星形细胞瘤星形细胞瘤n 血管母细胞瘤血管母细胞瘤 n 脊膜瘤脊膜瘤 n 神经源性肿瘤神经源性肿瘤n 转移瘤转移瘤n 淋巴瘤淋巴瘤2021/5/736髓内肿瘤的诊断要点n 脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。n 髓内可见异

10、常信号的瘤体，瘤体内可见坏死、囊变，瘤体上、下可形成肿瘤性空洞。n 加强扫描：肿瘤实体不同程度强化。2021/5/737n 室管膜瘤 55-65% n 星形细胞瘤 30%n 血管母细胞瘤 1-3% 常见的髓内肿瘤2021/5/738室管膜瘤 Ependymoma 55-65% 病理：n 起源于脊髓中央管以及终丝的室管膜细胞。n 少数为恶性，绝大多数为良性，呈膨胀性生长。1.易种植转移及空洞形成。2021/5/739室管膜瘤 Ependymoma 55-65% 临床表现： 30-60岁； 感觉异常；运动障碍。2021/5/740MRI表现 肿瘤可发生于脊髓内的任何节段，好发腰髓，圆锥或终丝，可部

11、分外生性生长。 常由实质性及囊性部分组成。 肿瘤上、下部可见脊髓继发性空洞。 加强扫描肿瘤的实质部分可见强化。2021/5/741T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI室管膜瘤2021/5/742室管膜瘤室管膜瘤T1WIT2WICE-T1WI2021/5/743CE-T1WI冠状位抑脂T2WI室管膜瘤室管膜瘤2021/5/7442021/5/7452021/5/746星形细胞瘤星形细胞瘤 astrocytoma astrocytoma 30%30% 病理：n 起于脊髓的星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长。多为级。n 好发于颈段及胸段，以胸段为多。n 由于肿瘤常呈浸润性生长，内可发生坏死，肿瘤往往

12、无确切的边界。2021/5/747星形细胞瘤星形细胞瘤 astrocytoma 30% 临床表现： 儿童较成年人多见。 感觉异常和运动障碍。2021/5/748MRI表现 其MRI表现与室管膜瘤大致相仿。 一般认为，限于脊髓圆锥及终丝的肿瘤以室管膜瘤为多。 不强化的髓内肿瘤，以星形细胞瘤为多。2021/5/749 室管膜瘤多呈跳跃性，星形细胞瘤多发连续性。 并有蛛网膜下腔出血者，以室管膜瘤的可能性大。2021/5/750T1WIT2WI+CT1WI星形细胞瘤2021/5/751星形细胞瘤星形细胞瘤T1WIT2WICE-T1WI2021/5/7522021/5/7532021/5/754血管母细

13、胞瘤血管母细胞瘤 1-3% 1-3% 病理：n常见于2030岁间，好发于颈、胸段脊髓内皮细胞。n肿瘤常无包膜，多呈囊性样结构，内可有陈旧性出血，囊壁上可见肿瘤结节。2021/5/755n肿瘤富有血管，有较粗大的引流静脉。n并有广泛的脊髓水肿及继发空洞形成。2021/5/756MRI表现n 肿瘤较小时易漏诊，由于其富有血管唯一的佐证为髓内的低信号，为流空效应所致。n 肿瘤较大时具有特征性。n 肿瘤结节常于脊髓的背侧，T1WI为混杂信号或低信号，T2WI为高信号。2021/5/757n 有明显的对比增强。n 有时，可显示蜿然走向的肿瘤引流静脉或供血动脉。n 可形成广泛的继发性空洞。n 易发生蛛网膜

14、下腔出血。2021/5/7582021/5/7592021/5/760血管母细胞瘤2021/5/761血管母细胞瘤2021/5/7622021/5/763多见中青年女性，反复发作，偏心，不连续，急性期脊髓肿胀，2021/5/764发病急，脊髓肿胀轻，均匀2021/5/765脊 髓 炎 病因： 可能是病毒或病毒感染引起的处身免疫反应，其他的中毒或过敏亦可引起。2021/5/766n 以软脊膜，脊髓的白质的炎症与变性为主，有的以中央的灰质受累为主。n 镜下可见：灰质中的细胞肿胀溶解，白质中髓鞘纤维变性，脱失。n 晚期有疤痕形成，甚至脊髓萎缩。病理：2021/5/767MRI表现nMRI为目前唯一能

15、显示该病的影像。n急性期受累段的脊髓稍增粗。n受累处的脊髓内可见片状的T1WI略低、T2WI高信号影，信号均匀。2021/5/768n 急性期病灶可斑点状、斑片状的强化。n 陈旧期可出现脊髓萎缩。2021/5/7692021/5/770髓外硬膜内肿瘤诊断要点n 肿瘤侧其上、下的蛛网膜下腔增宽。n 脊髓受压变形，向对侧移位。n 瘤体常有较明显的强化。2021/5/771蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽2021/5/7722021/5/773常见的硬膜下肿瘤n 神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）n 脊膜瘤 2021/5/774脊膜瘤meningioma 病理： 起源于蛛网膜毛细胞。多为卵圆形，质地较

16、硬，近1/3有钙化。基底较宽，附着于硬膜上。 绝大多数于髓外硬膜下，极少数同时位于硬膜内、外。主要位于中、上胸段，腰1以下罕见。2021/5/775n脊膜瘤呈T1WI为低或等，T2WI为稍高或等，少数为低信号。n肿瘤好发于椎管内的前后正中位置，与硬膜广基相贴。n钙化率高，内可见小斑点的低信号影。MRI表现2021/5/776n 很少引起椎间孔扩大和呈“哑铃状”生长。n 加强扫描，肿瘤明显强化，可见“脊膜尾”征。2021/5/777脊膜瘤2021/5/7782021/5/779男男52岁，颈岁，颈1髄外膜内占位：脊膜瘤髄外膜内占位：脊膜瘤2021/5/7802021/5/7812021/5/78

17、2 病理：n 神经鞘瘤起源于神经鞘细胞的雪旺细胞。神经纤维瘤源于神经纤维母细胞。n 居硬膜下者占67%。骑跨硬膜内、外者占17%。完全于硬膜外者占17%。神经鞘瘤、 神经纤维瘤2021/5/783n神经鞘瘤呈T1WI为低或等，T2WI为明显的高信号。n神经纤维瘤内有纤维组织，T2WI内可见星形低信号。n肿瘤较大时，可见囊变、出血。MRI表现2021/5/784n 加强扫描，肿瘤明显强化，未见“脊膜尾”征。n 一般认为： n 相应处的椎间孔扩大，肿瘤沿神经根向硬膜外生长，呈“哑铃状”，提示神经鞘瘤或神经纤维瘤。2021/5/785T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI神经鞘瘤2021/5/78

18、62021/5/7872021/5/788神经纤维瘤2021/5/7892021/5/7902021/5/7912021/5/7922021/5/793硬膜外肿瘤诊断要点n 硬膜外软组织肿物，可见“硬膜外征”。n 肿瘤侧其上、下蛛网膜下腔狭窄或闭塞。n 脊髓和硬膜囊受压变形，向对侧移位。2021/5/7942021/5/795常见的硬膜外肿瘤多为恶性肿瘤，其中以 转移瘤及1.淋巴瘤多见。2021/5/796转移瘤转移瘤 MtastasesMtastases多见于老年人，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。以胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎，骶椎少见。原发瘤以乳腺、肺癌、前列腺癌多见

19、，其次淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。 2021/5/797 椎体、椎弓根及附件溶骨性破坏，T1WI为低，T2WI为高信号影；成骨性转移T1WI为低，T2WI均为低信号影。 硬膜外可见不规则软组织块影，易向椎旁软组织内侵犯，硬膜囊和脊髓有不同程度受压、移位。MRI表现2021/5/798 受累椎体呈跳跃式分布，椎间盘一般不受累，为其典型表现。 发现骨转移瘤的敏感性和特异性均较同位素高。 脊髓内转移少见，有时有脊膜转移，加强扫描可强化。2021/5/7992021/5/71002021/5/71012021/5/71022021/5/7103淋巴瘤 多见于男性，发病年龄不一致。常累及胸腰椎，主要表现为

20、脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。淋巴瘤的诊断往往需要结合临床、实验室检查进行综合判断。MRI表现 1、MRI扫描能够明确肿瘤的部位范围，受累椎体的信号降低。 2、硬膜外高信号的脂肪组织被肿瘤组织替代，肿瘤呈包鞘状环绕硬膜囊生长，神经根常受侵。 3、长T1信号，T2呈不均匀高信号。 4、增强后可见肿瘤中度强化。2021/5/7104T1WI+CT1WI+CT1WI淋巴瘤2021/5/7105小结 、适应证。 二、检查方法。 三、正常MRI表现。 四、椎管内肿瘤2021/5/7106 正常的脊柱MR表现 形形 态态 T1T1信号信号 T2T2信

21、号信号椎骨椎骨: : 四边略凹的方形四边略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周边缘（黑周边缘（黑 ）椎间盘椎间盘: : 光滑光滑 梭形梭形 均匀灰均匀灰 白白 中央裂隙（黑）中央裂隙（黑） 周边缘（黑周边缘（黑 ） 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定间距有一定间距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰) ) 水水( (白白) )脊髓脊髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白) )韧带韧带( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韧带韧带( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 连续连续 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰马尾：马尾： 矢面为条状矢面为条状 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰 横断近周边的点或片横断近周边的点或片椎间孔椎间孔: : V V形形 有一定间距有一定间距 神经根神经根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神经根神经根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁软组织椎旁软组织 对称对称 光滑光滑