《面神经炎》

1、面神经管示意图面神经管示意图facial nerve tunnel面神经管面神经管面神经面神经面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组织神经外膜面神经动脉静脉血管痉挛血管痉挛面神经循环障碍面神经循环障碍管内水肿嵌压管内水肿嵌压髓鞘破坏髓鞘破坏轴索变性轴索变性面神经炎面神经炎正气不足脉络空虚风寒或风热乘虚入中经络面部筋脉（手太阳经筋、手足阳明经筋）经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收面瘫以风寒为主周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹 面部表情肌瘫痪注意：注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围周围性面瘫

2、性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。面神经分布区 面神经：第七对颅神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。 Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure.：同侧角膜反射消失一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪舌前舌前23味觉减退或消失味觉减退或消失唾液分泌障碍唾液分泌障碍一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪听觉过敏听觉过敏舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或

3、消失唾液分泌障碍唾液分泌障碍一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪Hunt syndrome：乳突、耳后和耳内疼痛乳突、耳后和耳内疼痛外耳道及耳廓部位疱疹外耳道及耳廓部位疱疹同侧唾液、泪腺分泌障碍同侧唾液、泪腺分泌障碍听觉过敏听觉过敏舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或消失患侧表情肌瘫痪患侧表情肌瘫痪病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义左侧桥小脑角肿瘤中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹核上性损伤眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失 周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失 Grafting抗生素？p Cross Facial Nerve Gr

4、afting p Free Muscle Transfer祛风通络，疏调经筋基本治法：选取手足太阳经、手足阳明经穴为主攒竹、鱼腰四白、阳白地仓透颊车颧髎疏调局部经气，温经散寒合谷、昆仑通经活络局部取穴局部取穴循经远取主穴3.眼睑闭合不全：睛明4.鼻唇沟变浅：迎香5.颏唇沟歪斜：承浆6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会7.倒错现象：补健侧，泻患侧配穴1.风寒：风池2.风热：曲池操作方法面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻补法，可配合灸法（温针灸）早期其他部位腧穴可用泻法，可加灸法恢复期其他治疗1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜

5、）5.穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴； 药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液任选 一种，每穴注射0.30.5ml，隔日一次4.穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子或蓖麻子捣烂， 敷于太阳、下关穴处，保留57天1、针灸治疗面瘫安全有效2、本病初起时针刺量不宜过强3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症 增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。针灸作用的机制：l兴奋阈值测定兴奋阈值测定早期早期:7:7天内天内两侧差两侧差2mA 2mA ：正常正常差差3 35mA5mA：预后良好：预后良好差差10mA10