外耳道切除手术

1、外耳道切除手术【技能目标】能够正确且熟练地进行外耳道切除手术的操作。1、 病例介绍 杂交犬，3岁，雄性，未去势，免疫齐全，饮食欲正常。主诉：该犬耳道内感染，在多家宠物医院均治疗过，主要采用清洗耳道、耳道内滴药的保守疗法进行治疗，没有明显好转，生病已经有3个月了，该犬不时地甩头、抓挠耳朵。2、 临床检查 用无菌棉签取耳道分泌物涂片染色镜检，该犬疼痛不是很明显，分泌物为白色脓性物，镜检有大量脓细胞，耳镜检查，鼓膜形态完整，诊断为外耳炎。该犬外耳道上皮增生，耳道狭窄。3、 病例分析 外耳炎是水平耳道和直耳道的上皮以及周围组织结构（即外耳道和耳廓）的炎症。易引起外耳炎的因素包括耳道的湿气过重或环境湿度

2、增加、耳道构造狭窄或耳道闭锁。正常的耳道有细菌（葡萄球菌和-链球菌属）寄生。湿度和温度过高有利于湿气在耳内滞留，使黏膜上皮浸软并继发寄生菌繁殖。从患有慢性外耳炎动物的耳内最常分离到的细菌是棒状杆菌属、大肠杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌和中间葡萄球菌，而出血败血性巴士杆菌和中间型葡萄球菌通常在猫的耳内可分离到。慢性外耳炎可引起耳道的继发性变化（即上皮增生和炎症组织慢性骨化）。由于外耳道内腔收缩，会引起永久性感染并且使药物治疗困难。另外，通常会发生溃疡以及化脓菌、酵母菌或真菌的继发性感染。慢性外耳炎的动物，其顶质分泌腺的大小、数量以及分泌活动增加，但其皮脂腺的数量减少且分泌活动下降。本病保守治疗已经

3、无法治愈，需要采用手术治疗，通常可以进行外耳道切除手术。主要包括外侧耳道切除术、全直外耳道切除术、全外耳道切除术三种手术方法。4、 术前准备1术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患外耳炎，可以采用保守方法和外科手术两种方法进行治疗。但是其他宠物医院均采用保守疗法进行过治疗，效果不是很理想，目前的外耳炎已经比较严重，可以考虑采用外科手术的方法进行治疗。外侧耳道切除术可以促进引流，改善耳道的通气性，也便于水平耳道内放置局部治疗实际，但是手术并不能根治外耳炎，需要配合长期耳道用药；直外耳道切除术适用于直外耳道炎症，水平耳道正常的动物；全外耳道切除术适用于药物治疗无效或耳软骨严重钙化和骨化的病例，或当上

4、皮细胞增生扩散到耳廓或直耳道内时，实施该手术之前，外科医生必须熟悉耳部解剖学，术后动物的听觉可能会有减退，宠物主人应做好心理准备。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，目前全身麻醉有吸入麻醉和非吸入麻醉两种，吸入麻醉的费用比较高，但是相对安全性比非吸入麻醉要好，非吸入麻醉的费用不是很高，但是安全性相对低一点。耳外科手术会比较疼痛，可以配合使用一些镇痛药。手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。2手术协议书的签订

5、3手术器械与物品的准备 手术刀一把、梅氏剪两把、尖头手术剪两把，三棱缝针四个、3-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊一把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把，打包高压灭菌。4手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。5手术动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳。6手术人员的准备（1）理论知识的准备。进行局部解剖学习（见图1）。耳轮后缘直外耳道水平外耳道对耳轮隆起耳屏环状软骨舟状窝颞骨耳软骨图1 犬外耳道局部解剖图 耳包括三部分：内耳，由膜迷路和骨迷路两部分组成，具有听觉和平衡的功能。中耳，由鼓室形成，经咽鼓管连接

6、咽。外耳，由耳道和短管道组成。鼓膜分隔中耳和外耳。从水平耳道的开口到中耳之间，即为外耳道。3块听小骨（镫骨、锤骨和砧骨）连接鼓膜和内耳。鼓室充满空气，犬的鼓室由背侧部小的鼓室上隐窝和腹侧部大的鼓泡组成。（2）手术计划的拟定（见表1）表1 外耳道切除手术的手术计划书手术人员的分工术者手术助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法动物侧卧保定，患耳在上，垫入毛巾抬高头部。麻醉用药阿托品0.04mg/kg，羟吗啡酮0.1mg/kg皮下注射，15min后异丙酚46mg/kg静脉注射诱导麻醉，随后进行异氟烷吸入麻醉。术前动物的准备禁食6h，禁饮2h，保证最佳生理状态。耳廓、耳外侧、耳腹侧及面部广泛剪毛

7、、消毒、冲洗外耳道并吸干。手术方法与步骤一、外侧耳道切除术（见图2）术者站在犬头部的腹面，将探针插入外耳道，探明外耳道的垂直范围。在水平耳道下方相当于直耳道一半长度处的位点做标记。在直耳道皮肤外侧做两道平行切口，向腹侧，从耳屏扩大切口至标记处。两道切口的长度为直耳道的1.5倍。腹侧连接皮肤切口并且采用锐性和钝性结合分离，向背侧分离皮肤瓣，暴露直耳道的外侧软骨壁。在分离时，尽可能地靠近耳道软骨，避免不经意地损伤面神经。注意避免损伤切口腹侧的腮腺。术者站在动物头部的背侧，用梅氏剪剪开直耳道。将梅氏剪的刀刃置于外耳道颅面的耳屏前切迹或耳屏耳轮切迹上，然后用梅氏剪以30角向腹侧剪开耳道至水平耳道处。从

8、屏间切迹开始再重复此操作。切口不能向耳道的外侧面切开，否则会使“排水板”过窄。从水平耳道开始必须尽可能向远侧扩大切口。切除远侧的软骨瓣，并检查水平耳道口。如果必要的话，取内容物进行培养。有时可以通过在前面和后面再各做两个小的切口，来扩大水平耳道口。剪去远侧软骨瓣一半大小，作为“排水板”，然后移走皮肤瓣。水平皮瓣和垂直皮瓣之间的韧带具有铰合的功能，使“排水板”保持平坦。用3-0可吸收线或不可吸收单丝线缝合上皮组织和皮肤。首先从水平耳道口开始缝合，然后缝合“排水板”。最后，缝合直耳道的前侧，后壁的内侧壁及其同侧的皮肤。二、直耳道切除术做T形切口，其水平切口平行于耳屏上缘，而垂直切口在耳屏上缘的下方

9、。从水平切口中点开始，做垂直切口，然后扩大切口到水平耳道收缩皮肤瓣，分离疏松结缔组织，并暴露直耳道的外侧。用手术刀经外耳道周围的软骨，连续水平切开。尽可能低切除耳廓内侧面的病变组织。但是避免损伤耳主动脉的主要分支。用梅氏剪分离直耳道邻面和内面周围组织。在分离过程中，尽量靠近耳道软骨，避免损伤面神经。从所有的肌肉和筋膜附着物中完全分离直耳道，并进行组织学检查。向前向后切开剩余的直耳道，制造背侧皮瓣和腹侧皮瓣。向下翻转腹侧皮瓣，并用可吸收或不可吸收单丝线将其缝合至皮肤上，制造“排水板”。将背侧皮瓣缝合到皮肤上，并用可吸收缝线缝合皮下组织。然后缝合皮肤的T形切口。三、全耳道切除术做T形切口，其水平切

10、口平行于耳屏上缘，而垂直切口在耳屏上缘的下方。从水平切口中点开始，做垂直切口，然后扩大切口刚好超过水平管道，收缩皮肤，分离疏松结缔组织，并暴露直耳道的外侧。用手术刀环绕直耳道口，连续水平切开。用梅氏弯剪分离直耳道的近端和内侧。在分离过程中，剪刀要尽量靠近耳道软骨，避免损伤面神经。避免损伤直耳道内侧的耳主动脉的主要分支。辨别面神经，向内向下进入水平耳道。如果面神经被增厚或钙化的水平耳道组织包围，小心地分离面神经和水平耳道。持续分离直耳道直到外耳道水平。用手术刀、骨钳或梅氏剪，切除水平耳道和外耳道的接合处，但是注意不要损伤面神经。切除全外耳道，并采集外耳道周围或靠近内侧的深层培养物，然后对耳进行细

11、胞学检查。用刮匙小心地刮去附着于外耳道轮缘的分泌组织。必须刮除该区的所有上皮组织，否则会发生慢性瘘。缝合前，用无菌生理盐水溶液冲洗该区。用可吸收缝线缝合皮下组织，然后T形缝合皮肤。如果想要引流，钝性分离相关区域，将烟卷式引流管或软橡皮管向下插入切口。用铬制肠线单纯缝合，将引流管末端固定在鼓室附近，引流管固定在出口的皮肤上。可能发生的手术并发症及预防急救措施引流不充分，外耳炎可能会持续存在。应尽可能地保持水平耳道开口充分，或应用引流条，进行微生物培养，积极治疗外耳炎。药品、器械的供应常规手术器械打包高压灭菌。术后护理、治疗与饲养管理术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。根据微生物培养结果选择合适的抗生素，连续应用3-4周。术后佩戴伊丽莎白项圈保护耳朵。A、在水平耳道的下方标记一位点，其长度是