鼻内窥镜下局限性鼻中隔偏曲切除术

1、鼻内窥镜下局限性鼻中隔偏曲切除术【摘要】目的 探讨鼻内窥镜下耳鼻咽喉手术动力系统（XPS）在局限性鼻中隔偏曲切除术中的应用。方法 对120例局限性鼻中隔偏曲患者的嵴突、棘突在鼻内窥镜下使用XPS切除。结果 术后随访36月，均取得满意的鼻腔通气效果，无鼻中隔穿孔、血肿、感染等发生。结论 鼻内窥镜下应用XPS直接切除局限性的鼻中隔偏曲，尤其是嵴突、棘突，手术时间短，出血少，创伤小，减少了对周围黏膜的损伤及软骨、骨结构的破坏，患者反应轻，痛苦小，术后恢复较快；但该方法有一定的适应证。 【关键词】 鼻内窥镜； 鼻中隔偏曲； 鼻中隔切除术Limited Septoplasty Under Nasal E

2、ndoscopePeng Dejia(Department of Otolaryngology,the 473rd Hospital of PLA, Lanzhou 730030, China)Abstract： Objective To research the application of XPS (Xomed Power instrument System) in patients with deviation of nasal septum during nasal endoscopic surgery. Methods 120 patients with deviation of n

3、asal septum received correction of the deviation (resection of the ridge or the spur) using XPS. Results All the patients followed up for 3 to 6 month had satisfactory effect of nasal ventilation without perforation , hematoma, infection and etc. Conclusion Correction of the deviation of nasal septu

4、m (especially the ridge or the spur) was effective in shortening the surgery,lessoning bleeding,diminishing the wound.Furthermore it reduces the damage the on peripheral mucous membrane and destroys on the structure of nasal cartilage and bones. As a result, patients had good response, suffered less

5、, and got well soon.Key words： nasal endoscopic;deflection of nasal septum;sub mucous resection of nasal septum随着内窥镜鼻窦手术广泛开展，鼻中隔矫正手术的目的和适应证，以及手术方法较过去有了明显不同。鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术，在直视下操作，手术精确，已广泛用于内窥镜鼻窦手术中，鼻中隔手术成为内窥镜鼻腔鼻窦手术中的一项重要内容。我科自2000年以来在鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术380例，其中120例在鼻内窥镜下应用耳鼻咽喉手术动力系统（XPS）行局限性鼻中隔偏曲切除术，取得满意效果，现报告

6、如下。1 资料和方法1.1 一般资料 120例均为局限性鼻中隔偏曲的嵴突、棘突，年龄1375岁，平均31.5岁。其中单纯鼻中隔偏曲25例，合并鼻出血8例、型慢性鼻窦炎53例、型慢性鼻窦炎31例、型慢性鼻窦炎3例。1.2 手术器械 Storz,Wolf公司生产的直径4 mm，视角0，30，70的硬性鼻内窥镜及内窥镜手术器械，电视监视系统。Medtronic，xomed公司生产的耳鼻咽喉手术动力系统（XPS）及不同角度的刀头、钻头。1.3 手术方法 单纯鼻中隔偏曲的25例及合并鼻出血8例用1%的卡因肾上腺素棉片于鼻中隔两侧黏膜行表面麻醉；合并慢性鼻窦炎的58例用1%的卡因肾上腺素棉片表麻加1%利多

7、卡因局麻；合并慢性鼻窦炎的19例行气管内插管全麻。麻醉成功后，在鼻内窥镜下应用XPS切除局限性偏曲的鼻中隔嵴突、棘突，直到嵴突或棘突不再影响鼻腔通气，或估计消除了鼻出血的解剖基础，或不再影响鼻内窥镜手术操作为止。同期行鼻息肉鼻窦手术。术后鼻腔用高分子止血海绵填塞。2 结果 120例患者术后48 h 取出鼻腔填塞物。鼻腔冲洗：生理盐水500 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素16万U液鼻腔冲洗，2次/d，至鼻腔内分泌物明显减少或消失，可停止清洗。鼻内气雾剂的应用：伯克纳或辅舒良喷鼻，13月。术后应用抗生素，连续1周，对鼻窦感染严重或合并有全身疾病者可适当延长。黏液促排剂的应用：服用吉诺通（强力稀化

8、粘素）或沐舒坦1月。内窥镜鼻腔鼻窦术后1个月内，常规每周1次内窥镜下鼻腔清理，之后酌情每23周1次，直至黏膜上皮化。单纯性鼻中隔偏曲患者，上述各项术后处理酌情应用。术后随访36月，均取得满意的鼻腔通气效果，8例术后38周发生鼻腔粘连，门诊多次分离后痊愈；1例仍有少量鼻出血。无鼻中隔穿孔、血肿、感染等发生。3 讨论鼻中隔偏曲是鼻部疾病中的常见病、多发病，临床上对引起症状者以手术治疗为主。自1904年Killian首先提出鼻中隔黏膜切除术后，至今仍被广泛应用于临床。此后，鼻中隔矫正术出现许多改良。1954年日本学者桥良基于鼻整形的原则，提倡在黏膜下切除形态异常的鼻中隔而提出“鼻中隔成形术”，手术中

9、只切除少量软骨和骨，恢复正常的鼻腔通气功能。近年，随着鼻内窥镜手术的不断普及，鼻内窥镜技术被广泛应用于鼻中隔手术。鼻内窥镜下手术以其特有的优势正在逐步取代传统手术，在国内各级医院广泛开展，文献报道较多12。鼻中隔矫正术属生理性手术，关键是矫正鼻中隔的偏曲部分，恢复正常的鼻呼吸功能。部分患者只有局限性的嵴突、棘突，或鼻中隔偏曲并不影响鼻腔通气，以往大多数不需要手术治疗，但已影响内窥镜鼻腔鼻窦手术的实施，影响鼻内窥镜下鼻窦开放，或勉强手术后易造成鼻中隔与鼻腔外侧结构的粘连，此类患者仅需行小范围的局限性鼻中隔成形术就可解决问题，不需做传统的Killian手术。针对单纯鼻中隔嵴突、棘突或局部偏曲，经典

10、的鼻内窥镜下处理方法3，是在鼻内窥镜下完成局限性鼻中隔矫正术：在局部偏曲前方做一弧形切口或和在嵴突表面做自前向后切口，分离黏软骨膜和骨膜，充分暴露突起的嵴突或棘突，咬除或凿除偏曲，将黏软骨膜和骨膜复位。袁伟等4报道对单纯鼻中隔嵴突或棘突，在鼻内窥镜下采用CO2激光辅助行嵴突及棘突切除术，认为创伤小、出血少、患者反应轻，痛苦小。切割吸引器被认为是鼻内窥镜手术发展过程中的又一次具有革命性的进展，为鼻内窥镜微创外科技术增添了一个有力的武器5。传统手术器械做鼻腔鼻窦手术时，由于鼻腔解剖结构复杂，器械很难到达手术目的区域，不得不破坏许多正常的组织结构，从而损伤重要的生理功能，成为鼻窦炎多次手术仍难治愈的

11、原因之一。传统手术基本靠剥离子分离，刀切除和咬钳撕扯，往往不能准确分离、清除病变，从而造成正常黏膜的损伤。特别是咬钳撕扯，易损伤病变周围的正常黏膜和骨组织，严重者可产生重度手术并发症。Medtronic，xomed公司生产的耳鼻咽喉手术动力系统（XPS）及不同角度的刀头、钻头可边切割边吸引排除，保持术野清晰；各种不同角度的刀头、钻头可以通过自然窦口到达窦内任何部位处理病变。吸切器的刀头、钻头在准确处理病变时，没有撕扯，对周围组织无损伤，真正实现微创手术，病变被彻底清除，手术更加精确细致。因此患者术后的生理功能恢复时间大大缩短，复发率降低。本组手术在鼻内窥镜下使用XPS直接切除局限性鼻中隔偏曲的

12、嵴突、棘突，不做黏膜切口及分离黏软骨膜和骨膜，去除偏曲的中隔支架时，对侧黏膜必须保证完整，最好保留一定的软骨组织，不要达到对侧黏软骨膜。因在内窥镜直视下操作，且XPS切除可精确控制，故手术可准确达到目的。鼻内窥镜下使用XPS切除局限性鼻中隔偏曲的嵴突、棘突的优点：（1）出血量较少，手术时间短，疼痛轻。有作者6对鼻内窥镜下鼻中隔矫正术与同期施行传统鼻中隔矫正术作对照，分析两者手术时间、术中出血量及疼痛情况，结果显示：鼻内窥镜下鼻中隔矫正术的手术时间短、术中出血少、疼痛轻。XPS可直接将嵴突、棘突切除，更加快了手术，减轻咬除或凿除偏曲时的疼痛及撕扯造成的出血。（2）创伤小，减少了对周围黏膜的损伤及

13、对软骨、骨组织结构的破坏，造成鼻中隔穿孔、血肿的可能较小。虽然若分离局限性偏曲部位的黏膜可保留较多的黏膜，实际上因嵴突、棘突凸起部黏膜大部分较菲薄，部分已破损，分离保留黏膜作用受限，且分离时易产生较大的撕裂，用XPS将嵴突、棘突及表面黏膜一起切除，并无大的影响。XPS切除偏曲的软骨、骨比咬钳咬除或凿除时可明显减轻对周围结构的影响。（3）青少年鼻中隔嵴突、棘突的切除。年龄18岁的患者，为解决鼻腔通气或内窥镜鼻窦手术的需要，必要时可行局限性鼻中隔切除矫形手术。鼻内窥镜下应用XPS直接切除局限性鼻中隔偏曲，尤其是嵴突和棘突，手术时间短，出血少，创伤小，减轻了对周围黏膜的损伤及软骨、骨结构的破坏，患者反应轻，痛苦小，术后恢复较快。但不宜用于偏曲范围较大，鼻中隔一侧凹陷较明显和“C”及“S”形偏曲者，且应尽量减少对偏曲部位的黏膜切除。【参考文献】 1 吴志勇,邱 波,刘公汉.鼻内窥镜下鼻中隔成形术的临床观察J.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(9):500.2 卢 坚,吴树浓,黄纪逸.鼻内窥镜在鼻中隔成形中的应用J.广东医学,2