肝硬化声像图

1、肝硬化声像图 答1. 肝脏形态体积常有缩小而导致截面积和经线的缩小；2. 肝脏包膜（或边缘）常高低不平，有时呈锯齿状或凹凸状；3. 肝脏内部回声不均匀，增粗，网状等改变； 4. 肝脏血管内径变细或粗细不匀、走向僵直、行径迂曲，甚至因闭塞而消失；5. 门静脉系统：肝内门静脉管径变细，肝外门静脉管径增宽；6. 胆囊炎7. 脾脏肿大，脾脏静脉管径增宽；8. 腹水。急性胆囊炎答 1. 胆囊形态大小不变或改变2. 胆囊壁毛糙、模糊、增厚或双层； 3. 胆囊腔回声改变，内有絮状回声，悬浮，有彗星征； 4. 部分者胆囊周围可以显示狭窄的液性暗区，这是胆囊壁穿孔，胆汁沿穿孔外溢；胆系结石声像图答 . 典型结石

2、胆囊形态完整，在胆囊底部、体部或颈部须有以下特征：. 强光团胆囊腔内有一个或多个强回声光团，形态稳定，边界清楚，须在两个切面中得到证实。胆石和胆汁之间有很大的声阻差界面，是产生强回声的基础。结石的形状和结构不同其强回声形态也有差异。较大而孤立分布的结石，可呈新月形、半月形或圆形强回声光团。较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石。. 声影 在结石强光团的后方出现无回声暗带称声影。这说明超声声束通过结石时，由于反射、衰减和折射等作用，声能不能透过所致。结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的回声，称“干净”声影，以资与胃肠气体形成的声影相鉴别。有些结石的强回声不明显，而声

3、影显著。声影的出现特别是对小结石的诊断更有价值。. 结石强光团随体位改变而依重力方向移动多数结石的比重大于胆汁，变动体位时迅速发生移动；仰卧时沉积于胆囊后壁；有时见胆囊腔内的上半部有漂浮性结石。. 胆囊内充满结石当胆囊有胆汁时，具有典型结石的声像; 当胆囊缺乏胆汁时，胆囊壁增厚呈弱回声带包绕结石强光团，其后方伴声影，称囊壁结石声影三合症（“”征）。胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形的等回声或强回声带，并与结石之间含少量胆汁时也呈现囊壁结石声影三合症。或脂肪餐后胆汁排空也呈此症。结石的声像图成象胆系结石声像图：1.有胆囊炎声像；2. 强光团；3. 后方伴声影；4. 结石强光团随体位改变而依重力方向移动

4、 脂肪肝超声表现 1. 肝脏形态和大小改变不明显； 2 肝脏内部回声改变（前半部回声较密，增强，后半部回声衰减）。1. 肝脏轻度或中等增大，轮廓尚整齐平滑，边缘处有时可较圆钝，2. 肝内回声增多增强，前半细而密，呈一片云雾状改变。肝内脂肪弥漫浸润，致声衰减和散射明显增加，使回声强度从表浅至深部逐渐减弱，且致深回声微弱而稀少，有时甚至在正常灵敏度条件下不明显，各级分支多不易显示，3. 肝内管道分布走向常不太明显，各级分支多不易显示，4. 肥胖病员肝内脂肪沉积也常可发现肝脏声像图呈各径线侧值增加，肝脏前半部回声而较强，后半部常有轻度衰减而呈较低回声，肝内管道回声仍然可见，但较模糊，5. 脂肪肝发展

5、呈局限时，常在左半肝深部或尾叶内呈显较低回声，易误诊为肝癌，需注意观察鉴别。肝囊肿超声表现：呈（椭）圆形，从0.5至20厘米以上， 囊壁薄，轮廓光滑整齐，内部无回声区，后方回声增强， 肝脓肿超声表现：肝脏不变或增大，肝内有（椭）圆形肿块，呈分布不均匀的低、中等回声或混合回声，并出现液平面，境界（不）清晰。 肝脏毛细血管声象图 肝脏的外形、轮廓多无改变；病变可为单个或多个； 呈强回声团块病变境界清晰；后方回声多数不变； 。 原发性肝癌；通常分为三型：巨块型；最多见，可为单独的巨块或许多密集结节融合而成，肿块常呈圆形，直径在10厘米以上，发生在右叶为多，有时在邻近有小的散在卫星结节；结节型 ；可为

6、单个结节或多个结节，大小不一，0.56.5厘米左右；弥漫型；最少见，癌结节呈灰白色，一般较小，从米粒至绿豆、黄豆大小，弥漫分布。 声象图表现：肝脏形态和轮廓；常随病变的具体形态和范围改变，早期局限性病变时，肝脏轮廓可无明显变化，较大的巨块型病变或邻近肝表面的病变，常可导致肝脏轮廓的局限性向外隆起，结节型病变或合并肝硬化，轮廓常呈凹凸不平或不规则；病变回声特征：a、回声减低型 占百分之13.1，病变回声低于周围肝组织。根据声像图的不同回声表现可分为低回声结节、有包膜低回声结节；b、回声增强型；占百分之59.2。病变回声明显高于周围肝组织。根据声象图上的不同回声表现可分单个高回声结节、分叶状高回声

7、团块、巨块状较高回声团；c、等回声；占百分之2.2。病变区回声水平及分布密度和周围肝组织相似，有的则仅有极微弱的增强，但通过多方向的仔细探测，能找到病变与非病变区肝组织之间的隐约分界线；弥漫型：占百分之14.8。肝脏形态常可见明显改变，有时轮廓可稍不规则，并见有高低不平整现象；肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的则呈不规则斑块状分布；混和型；占百分之10.7。a、病变区高回声内有形态不规则的无回声区，多在病变组织发生液化、出血时出现；b、病变区高回声内间有大小不一，形态不规则的低回声区，多在病变组织有坏死时出现。 小肝癌超声表现：直径小于3厘米，单发为主；回声强度一般与癌结节大小有关，小结节（小

8、于2厘米）为弱回声稍大转变为强回声或等回声；边界清晰，常有完整声晕。后方肝细胞回声增强，部分还伴有侧边声影；大多数与肝硬化合并存在。 典型胆囊结石超声表现：胆囊腔有内强回声团；结石后方伴有声影；改变体位时结石回声可随垂力方向移动；有胆囊炎声像。 肝外胆管结石：胆管一般扩张，管壁增厚较强； 管腔有强回声团；强回声团后伴有声影；强回声团与胆管壁之间有分界，或“靶环”样。 急性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊腔内透声差；胆囊壁增厚大于3mm； 胆囊收缩功能差或丧失；超声莫非氏征阳性。胆囊息肉声像图表现：胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚；息肉常见多发，体积较小，通常不超过1cm；息肉回声不随体位改变而移动

9、，后方无声影；蒂部较细的息肉，可以从囊壁脱落并且从胆囊排除。阻塞性黄疸的超声表现直接征象 、胆系肝外阻塞 的超声表现 、肝内胆管扩张；正常左右肝管内径小于2mm，大于3mm则提示存在扩张。若管腔明显扩张，与相应门脉构成“平行管征”。重度的肝内管壁的形态特征是管壁不规则，管道交叉，向肝门部汇集成“星芝状”或“ 丛状”结构，扩张胆管后方回声增强。 、肝外胆管扩张：1、 扩张的肝外胆管上段与伴行的门脉呈现双筒枪征；肝外胆管上段大于6毫米，提示扩张，但有胆囊切除或胆系手术的病人除外。上段测值710mm为轻度间接征象 脾肿大程度的确定： 1、脾脏轻度肿大；形态一般正常，各经线长度可稍有增加。 2、脾脏中

10、度肿大：形态失去正常形态。各经线测值明显增加，增大比例可不致，脾下缘在肋缘下超过3cm，脾脏上下极轮廓圆钝，脾门切迹较浅而模糊。 3、脾脏重度肿大；失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被覆盖。 四、副脾的超声表现1、圆形或椭圆形结节12cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同。2、外形酷似脾门肿大淋巴结，但对相邻血管器官无压迹。3、半数以上副脾有血管分支与脾动静脉相通。五、脾血管瘤、恶性淋巴瘤的超声表现1、一般多无症状，不如肝血管瘤多见，常在腹部手术或超声检查时发现，声像图特征与肝血管瘤相似，显示为一个境界清晰，边缘不规则的回声增强区，回声分布稍不均匀。2、病变区内有圆点状或短管状

11、无回声区，有时尚可病变外血管进入而出现边缘缺裂现象，当有大血窦存在时，则呈现相应的无回声区。 、 恶性淋巴结瘤的超声表现： 1、因淋巴组织弥漫性恶性增生而致脾脏增大时，脾脏各经线有相应增大。 2、脾实质内有局限性病灶时，多呈单个或多个圆形散在分布的回声区或低回声区，境界清楚，轮廓光滑整齐，远侧多无明显增强效应。 3、脾实质回声常略低于正常脾，回声分布尚较均匀。 4、脾脏内多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状无回声区，间隔多呈较规则的线状回声。脾破裂的超声诊断 脾肿大或不改变； 脾实质回声不均；脾脏包膜或边缘不规则或中断；脾包膜下或包膜周围有无回声区或低回声区。 肾盂轻度积水声像图 肾脏形态大小不变，集合

12、系统回声的分离，。肾囊肿超声表现 在肾区有（椭）圆形团块；团块呈无回声区；团块后方回声增强；团块可单发或多发。 肾癌超声表现 肾脏形态大小不变，大多数为单个肿块，肿块大多数呈低回声型，肿瘤边缘清楚；有包膜反射光带。 肾错构瘤超声表现 肾脏形态大小不变，大多数为单个肿块，肿块大多数呈强回声型，肿瘤边缘清楚；有包膜反射光带。 肾结石的超声表现 肾脏形态大小不变，集合系统内有单个或多个强回声光团，光团后方伴声影，集合系统回声的分离； 正常眼球声像图，眼由球内容和球壁所组成。球内容有前房（房水）；晶状体；玻璃。球壁有外层（角膜和巩膜）；中层（虹膜、睫状体和脉络膜）内层既视网膜，三层球膜常呈一光带，厚约

13、2.9mm。玻璃体混浊； 眼球壁异物。视异物的致密程度而呈低、等或强回声团块，大于2cm的致密异物（金属）可有后方声影，腮腺导管结石的超声表现 腮腺正常或伴有慢性炎症；腺体导管扩张；导管内有强光团，光团后方有声影。多形性腺瘤的超声表现 腮腺内见有团块；团块呈实质回声；回声分布不均匀；后方回声不变；包膜反射光带有。 结节性甲状腺肿的超声表现 两侧叶呈不规则性增大（或不对称）；实质内多个结节（单发少见）；结节内部回声不均匀（呈强回声、低回声或钙化灶）；结节周围见不到正常腺组织；无明显包膜反射光带。乳腺囊肿的超声表现 乳腺内有（椭）圆型肿块；肿块单个或多个；肿块内部呈无回声；境界清晰；后方回声增强。

14、乳腺癌的超声表现 乳腺内有椭圆型或不规则形肿块；肿块单个；肿块内部呈实质不均回声；境界不清晰；质地硬。乳腺纤维腺瘤的超声表现 乳腺内有（椭）圆型肿块；肿块单个或多个；肿块内部呈实质回声；境界清晰；后方回声不变。精源细胞瘤的超声表现 为常见的睾丸生殖细胞瘤，约占，对放疗敏感，预后较好，例外的是退行发育的精源细胞瘤预后极差。声像图表现为睾丸体积增大，早期瘤体呈低回声或强回声，之后可为等回声，边界多不清晰，内部回声均匀。当有出血或坏死液化时，内部回声不均匀并可显示边缘不规则的无回声暗区。附睾炎症的超声表现 附睾增大，以尾部明显；内部回声分布不均匀；境界不清晰；附睾结核时有强回声钙化点；质地偏硬。睾丸

15、扭转的超声表现 睾丸和附睾体积轻度增大；内部回声弥漫性减低，分布不均匀；睾丸质地偏硬； CDFI显示睾丸实质内血流信号减少或者消失。糟索静脉曲张的超声表现 睾丸的上方可见多个迂回曲折的无回声管道和多个大小不等的圆形或椭圆形区；内部呈无回声区；站立或Valsava时无回声区可增大；平静呼吸时多普勒探测不到血流频谱，当valsalva或站立位多普勒检及静脉性血流频谱。问： 声像图诊断的依据 答： 根据声像图所示各个切面（静止或实时）上形态特征进行诊断， 观察脏器的: 外型， 大小， 活动度和活动规律， 内部回声， 毗邻关系。 发现肿块，则应观察肿块的：壁结构（境界、边缘和周边部）， 侧方声影， 内部回声， 后方回声， 晕征， 形态。 问：按显示超声回声的方式分类：答：大致分三类： 1.显像诊断法 型(Brightness mode)诊断法； 2.频移诊断法 即型(Doppler型)诊断法； 3.彩超诊断法 即CDFI(Color Doppler Flow Imaging)诊断法。 问：腮腺混合瘤的声像图