(完整版)革兰氏阳性菌

1、革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌， 它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌 多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。革兰氏阳性菌分类，并选择有效药物进行治疗这是很重要的问题。革兰氏染色法，能够把细菌分为两大类：采用这种染色方法，是先用 龙胆紫（亦 称结晶紫）来染细菌，所有细菌都染成了紫色，然后再涂以革兰氏碘液，来加强染料与菌体的 结合，再用95%的酒精来脱色2030秒钟，有些细菌不被脱色，仍保留紫色，有些细菌被脱 色变成无色，最后再用番红或沙黄复染1分钟，结果已被

2、脱色的细菌被染成红色， 未脱色的细 菌仍然保持紫色，不再着色，这样，凡被染成紫色的细菌称为革兰氏阳性菌（G+菌）;染成红色的称为革兰氏阴性菌（G菌）。实际意义常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤 风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有：痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对 青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）;而革兰氏 阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的 流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感）， 而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，

3、在选择抗生素 方面意义重大。结构特点革兰氏阳性菌细胞壁较厚，约2080nm。肽聚糖含量丰富，有1550层，每层厚度1nm, 约占细胞干重的5080%。此外，尚有大量特殊组份 磷壁酸(teichoic acid)。磷壁酸是由核糖 醇(ribitol)或甘油(glyocerol)残基经由磷酸二键互相连接而成的多聚物。磷壁酸分壁磷壁酸 (wall teichoic acid)和膜磷壁酸(membrane teichoic acid两种，前者和细胞壁中肽聚糖的 n-乙酰胞壁酸 连结，膜磷壁酸又称脂磷壁酸(l革兰氏阳性菌的细胞壁ipteichoic acid)和细胞膜连结，另一端均游离于细胞壁外。磷壁酸

4、抗原性很强，是革兰氏阳性 菌的重要表面抗原；在调节离子通过粘肽层中起作用；也可能与某些酶的活性有关；某些细菌 的磷壁酸，能粘附在人类细胞表面，其作用类似菌毛，可能与致病性有关。此外，某些革兰氏 阳性菌细胞壁表面还有一些特殊的表面蛋白，如a蛋白等，都与致病有关。革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的细胞壁结构显著不同，导致这两类细菌在染色性、抗原性、 毒性、对某些药物的敏感性等方面的很大差异。革兰氏染色的结果取决于细菌细胞壁的结构即革兰氏染色原理为：G+菌细胞壁示意图G +菌：细胞壁厚，肽聚糖网状分子形成一种透性障，当乙醇脱色时，肽聚糖脱水而孔障缩小， 故保留结晶紫-碘复合物在细胞膜上。呈紫色。G菌：肽聚

5、糖层薄，交联松散，乙醇脱色不能使其结构收缩，其脂含量高，乙醇将脂溶解,缝隙加大，结晶紫-碘复合物溶出细胞壁，沙黄复染后呈红色。G-菌细胞壁示意图革兰氏阳性菌细胞壁厚约20-80nm,有15-50层肽聚糖片层，含20-40%的磷壁酸。革兰氏阴 性菌细胞壁厚约10nm,仅2-3层肽聚糖，另外还有脂多糖、细菌外膜和脂蛋白。放线菌是另一大类革兰氏阳性菌，根据 DNA中鸟嘌呤(G)和胞嘧啶(C)的含量，放线菌被 称为高G+C革兰氏阳性菌，而厚壁菌被称为低G+C革兰氏阳性菌。如果细胞的第二层膜是衍 生特征，这两类革兰氏阳性菌可能是细菌基部的分支，否则它们可能组成关系相对较近的单系 群。它们被认为可能是古细

6、菌和真核生物的祖先，因为它们都缺乏第二层膜，并且具有一些生化上的相似性，比如含有固醇类。此外，尽管恐球菌-栖热菌(Deinococcus-Thermus)类细菌结构上类似革兰氏阴性菌，但也可被染成革兰氏阳性原理学说 革兰氏染色原理目前有三种观点：等电点学说、化学学说和渗透学说。等电点学说革兰氏阳性菌的等电点在pH2-3,比阴性菌（pH4-5）低，加之碘为弱氧化剂，可降低革 兰氏阳性菌的等电点， 致使两类菌的等电点差异扩大， 因此阳性菌和碱性染料的结合力比阴性 菌更强。化学学说碘液在菌体内与结晶紫结合后又和菌体内核糖核酸镁盐 -蛋白质复合物结合，此结合物不 易被丙酮酒精脱掉， 呈革兰氏染色阳性。

7、 因革兰氏阴性菌缺乏核糖核酸镁盐， 故对碘与结晶紫 结合物摄取少，且不牢固，易被丙酮酒精脱色而呈革兰氏染色阴性。渗透学说乙醇使阳性菌所含粘肽多糖脱水而致细胞壁间隙缩小， 通透性降低， 在菌体内保留了染料 -碘复合物，呈紫色。阴性菌含粘肽少，细胞壁变化不大，通透性不受影响，菌体内的染料 -碘 复合物较易透出，失去紫色，被复染成为红色。革兰氏阴性菌 ,大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病.常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱 弧菌及脑膜炎双球菌等。革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感 ,可以选择氟喹诺酮类药物如诺氟沙 星，左氧氟

8、沙星等，也可以选择大环内酯类比如克拉霉素、罗红霉素等。革兰氏阳性菌， 大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌， 它们能产生外毒素使人致病， 常见的 革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。可 以选择青霉素族，头孢曲松钠等。无论阳性菌还是阴性菌都有杆菌和球菌。 葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是临床最为常见的病 原菌，葡萄球菌属于革兰阳性球菌， 大肠杆菌属于革兰阴性菌中的肠杆菌科， 除大肠杆菌以外， 临床较常见的肠杆菌科细菌还有变形杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌；绿脓杆菌属于假单胞菌， 为非发酵菌，是临床常见的较耐药革兰阴性杆菌。 抗生素是大环内脂类抗生素，其代表药是

9、 红霉素、交沙霉素、利君沙、罗力得、罗红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、严迪等。此类药品名 称较为混乱，其实都是红霉素的衍生物，主要用于革兰氏阳性球菌引起的呼吸道、口腔、 耳鼻 喉、皮肤、泌尿生殖系统和骨感染，以及预防急性关节炎复发，对于支原体、衣原体、军团菌 引起的肺部感染有特殊的疗效。 此类药的主要副作用为胃肠道反应、 肝功紊乱和皮肤过敏反应 等，对大环内脂类药过敏者禁用。 抗生素是喹诺酮类抗生素，其代表药为环丙沙星、诺氟沙 星、可乐必妥、泰利必妥、 特美力等。此类抗生素主要用于革兰氏阴性杆菌为主的泌尿生殖系 统、肠道及耳鼻喉感染，而且对耐药肠球菌有效，对淋病也有较好的疗效。肝肾功能不全的患 者应减量使用，对于喹诺酮类药物过敏者及生长发