回盲部末段回肠端-端吻合5例报告-最新文档

1、回盲部末段回肠端 -端吻合 5 例报告解剖学上通常将盲肠、阑尾、回肠末端合称为回盲部。回肠 末端的血液供应 , 通常来源于回结肠动脉和回肠动脉 , 但因两者 之间血管吻合极不充分 ,当回结肠动脉被阻断时 , 可能导致回肠 末端发生缺血性坏死 ,故在行右半结肠切除时 , 需同时将回肠末 端切除 10-20cm, 以免发生坏死。传统的解剖生理观念多主张回 肠端端吻合口距回盲瓣不得少于10cm,否则需考虑行右半结肠切除及回肠横结肠吻合。我院于 1999年10月-2005 年6月间 5例 行回肠末端吻合，其吻合口均在10cm以内,无一例发生吻合口 瘘。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 5例

2、,其中男 4例, 女1 例。年龄16-53 岁 （ 平均年龄 38.5 岁） 。术前诊断为急性阑尾炎并局限性腹膜炎 2 例,慢性阑尾炎 3例,术中见阑尾被末段回肠包裹粘连致肠腔狭窄 3 例 , 小肠憩室炎 1 例 , 小肠憩室合并穿孔 1 例。1.2 术中情况术中发现病变肠管分别距回盲部 8-20cm, 行病 变肠段-期切除,均行回肠末端端 -端吻合。吻合口距回盲瓣 5-8cm, 分别切除小肠 15-27cm。1.3 手术方法连续硬膜外麻 , 病人仰卧位 , 取右下腹直肌旁切 囗,术中见 3例为慢性阑尾炎 ,阑尾被回肠末段包裹粘连致肠管 狭窄,剥离面粗糙。切除阑尾 ,残端行单纯盲肠壁荷包缝合埋

3、入。2 例为 Mekel 憩室炎 , 其中一例已穿孔。确定切除肠管的长度。 采用紧贴肠壁游离系膜而不采用传统扇形切除的方法 , 游离系膜 后 , 在切开肠管时一定要确定远端回肠端动脉有出血, 以纱垫保护手术区 ,切除病变肠管 ,断端行端一端吻合 , 检查吻合处肠腔无 狭窄 ,修补肠系膜裂孔。 吻合口附近放置腹腔引流条 ,从另一小切 口拉出腹外 , 视引流物情况 24-48 小时拔除。2 结果本组病人均在术后 2-3 天肛门排气 , 未出现吻合口瘘 及吻合口狭窄等并发症。 引流管拔除后 , 引流口 2-3 天自动闭合。 切口术后 7-9 天拆线 ,饮食恢复正常出院。随访 1-2 月大便恢复 正常

4、,每天 1-2 次。继续随访 1 年, 未出现梗阻及消化不良情况。3 讨论 (1) 慢性阑尾炎一般都有急性阑尾炎发作史及反复发 作的轻度或亚急性阑尾炎 1, 本组 3 例病人均因阑尾周围过去 的急性炎症而遗留的慢性病变致回肠末段将其包裹粘连 , 易使该 段肠管狭窄 ,且行阑尾切除后该段肠管剥离面粗糙 , 通常需要将 该段肠管切除。 (2) 距回肠末端 0.3-1m 范围的回肠壁上 , 约有 2%的个体存在有 Mekel 憩室, 此乃胚胎时期 ,连接于中肠和卵黄 囊之间的卵黄管 ,因部分未闭合所遗留的先天性畸形 , 通常为 2-5cm长的囊状突起，口径略细于回肠，该憩室可发炎或合并穿孔 因其位置

5、靠近阑尾故症状与阑尾病变相似 , 常易致误诊 2 。(3) 回肠末端的血液供应 , 通常来源于回肠动脉和回结肠动脉 , 因两 者之间血管吻合极不充分 , 故传统观念认为 , 一旦手术需要涉及 距回盲部10-20cm内这一特殊末段回肠，多不主张在此段进行吻合而选择右半结肠切除术。 但回盲瓣的存在对肠道消化吸收功能 有重要意义 ,它既可延缓肠内容物输入结肠的速度 , 使其在小肠 内的消化,吸收更完全 ,又能阻止结肠内细菌的反流 ,保持小肠内 环境的稳定。结肠对于水和电解质的吸收具有重要作用 , 如术中 回盲部与部分结肠被切除，则保留小肠的长度至少应达150cm左右 3 。而且右半结肠切除增加了患者的创伤 , 术后并发症多 , 特别是对于高龄 , 危重病人增大了手术的风险。 (4) 国外研究资料 认为,盲肠血供由右结肠动脉降支 ,回结肠动脉的结肠支 ,盲肠支 支配。回结肠动脉分出的回肠支系终末血管 , 供应这一特殊末段 回肠。正常回肠壁 , 盲肠壁粘膜下存在粘膜下血管丛 4 。所以 只要保证回结肠动脉及其分支主干完好 , 末段回肠就无缺血之 虑。为慎重起见 , 吻合前仍应试松开吻合口远侧之肠钳 , 若有粘膜 下动脉搏动性出血证明残端血运良好。 本组病例术后均恢复良好 未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。经随访 1 个月 -1 年未 出现梗阻及消化不良