肩关节体格检查

1、肩关节体格检查站立位 被动内旋活动 用手摸后背，到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋 程度。该患者左肩关节内旋 L3水平，右肩关节内旋 T7水平。主动全肩关节上举活动 背靠墙站立，可以防止背部后伸，病人向天花板举起上臂，检查 者侧面观察肘关节跨过的弧度。后方不稳定实验（试验） 在后方不稳定患者中，将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收， 接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位。试验 检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力 差的患者还能将手保持在离开背部的位置； 肩胛下肌功能丧失的 患者不能将手退离后背，也不能将手维持在离开后背的位置。压

2、腹试验 压腹试验（-）：患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并 保持肘关节位于身体前方；压腹试验（+）：患者需要屈腕关节才 能完成压腹动作。试验一改良的压腹试验 让患者将手置于腹部，肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置 而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能 将肘关节置于身体前方，则试验（+）。试验 病人将手置于健侧肩关节上， 检查者握住其肘关节以防屈肘， 检 查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起， 而患者能抵抗这一动 作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好；检查者能够将患 者的手从对侧肩关节上抬起，说明肩胛下肌无力或没有功能。冈上肌肌力测试（冈上肌不易从三角肌活动中分

3、离）患者肩关节在肩胛骨平面上上举90°，并将上臂完全内旋。检查者将上臂下压，病人抵抗下压动作。（如果三角肌没有受伤， 任何肌力上差异都与冈上肌有关） 冈下肌和小圆肌测试（冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分 离）检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明征阳性（肘关节屈曲90。时病人在 体侧能维持住上臂的位置），冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。（三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌 肉功能异常相关。） 撞击征检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈 曲90 °，检查者内旋患侧上臂，重现肩峰下撞击

4、导致疼痛。试验患者将上臂置于肩胛骨平面的90°上举和完全内旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者阻抗并维持上述体位；B:患者将手置于旋后位时， 再进行该项检查， 内旋位抗阻产生的疼痛在手 部旋后位得到改善，则说明冈上肌腱炎。内旋抗阻应力试验病人站立位，上臂在冠状面上置于外展90°外旋 80°，检查者 站在病人身后，一手稳定患者患侧肘关节，另一手握住腕关节， 测试等长外旋肌力， 再测试等长内旋肌力。 抗阻外旋无力表示典 型的肩峰下撞击。抗阻内旋无力表示关节内撞击 肩锁关节试验 体前交叉内收手法:上臂前屈 90°、内旋 90°，检查者内收上 臂。肩

5、锁关节病变可以导致肩关节上方肩锁关节区域的疼痛。试验 肘关节屈曲 90°，从前臂完全旋前位开始，检查者握住患者的 手，要求患者阻抗将手旋后； 沿着肱二头肌腱沟前方或肩关节前 方出现疼痛则说明存在肱二头肌腱炎。O试验（主动加压试验） 病人上臂置于屈曲 90°、内收 15°和完全内旋位，患者上臂抵 抗向下阻力，肩关节前方出现疼痛则说明肱二头肌病变 前方滑动试验 病人双手叉腰，检查者站于背后，一手置于肩峰，另一手握住病 人肘关节，要求患者抵抗作用于肘关节、向前上方的作用力，肩 关节前方出现疼痛或“咔哒”声表示该试验阳性，提示有损伤。疼痛激发试验病人站立位，检查者站在病人

6、身后，病人上臂置于90°外展和 完全外旋位，病人手置于两种位置，先完全旋后，接着完全旋前， 询问哪个位置疼痛，若旋前位置更疼痛，则该实验阳性，存在损 伤。试验检查者握住病人上臂并将上臂保持与地面平行（前屈90 °），上 臂内旋90°。检查者一只手握住肘关节控制内旋，向肱骨头施加轴向作用力，接着握住肘关节的手向肱骨前屈45°，肩关节 后方出现疼痛则为阳性。喙突下撞击试验 上臂屈曲90°，并最大限度内旋上臂且内收上臂超过中线出现 肩关节前方疼痛，则为阳性。坐位仰卧位 被动肩关节上举去枕平卧，检查者被动上举上臂超过头顶， 记录肘关节在最高点活动度，肱

7、骨轴通常指向对称髋关节。被动仰卧位上举可以防止患者出现挺腰动作，以免误导检查者认为患者上举活动良好。 病 人前额作为标准点，标志 160°位置。被动外旋活动仰卧位，肘关节屈曲90°,肘关节置于体外大约离检查者一拳 的距离（肩关节轻度外展）。检查者握住肱骨使肱骨干与脊柱长轴平行，防止上臂相对于肩关节的伸展体位。作用于前臂使上臂外旋。0° -90。活动范围。90°外展位被动外旋活动 肱骨在冠状面上外展 90°时被动外旋活动是 90°。肘关节屈曲 90°,前臂转向病人头部记录活动范围。 前臂指向天花板位置是 起始位置0°

8、。外展90°位被动内旋活动 肱骨在冠状面上外展 90°时被动内旋活动是 70°。肘关节屈曲 90°,前臂转向病人足部记录活动范围。 前臂指向天花板位置是 起始位置0°。实验：检查者将置于体侧内收的上臂向足侧牵拉，并测量肩峰和 肱骨头之间的移动距离。评估肩胛盂上肱骨头的移位程度，要固定肩胛骨，用拇指和其余 4指握住肱骨头，接着施加向前方和后方移位的作用力。评估不同盂肱韧带的稳定性，在肩关节外展90°且旋转中立位时，盂肱下韧带和下方关节囊紧张，提供主要的韧带稳定性。前、后抽屉试验:病人仰卧位，上臂外展60 °,且处于旋转中立位，

9、检查者向肱骨头施加轴向最用力， 检查者另一个手使肱骨 头向前方和后方移动，肱骨头移动至肩胛盂缘为I度， 肱骨头移动超过肩胛盂缘并能自发复位是n度，肱骨头脱位且不能自发复 位是m度。恐惧实验病人仰卧位，检查者将病人上臂外展至90°，慢慢外旋上臂至90°，肩关节前方不稳定患者的恐惧感体位是90°外展且 90° 外旋位。回位实验 如果病人在肩关节外展外旋 90°出现恐惧感，接着检查者向上 臂近端施加向后方的作用力， 这会使肱骨头从前方半脱位位置回 到肩关节盂中心位置。 如果病人恐惧感消失， 那么回位实验阳性。撞击征 患者仰卧位， 上臂置于完全前屈位，

10、 这样可以重现肩峰下撞击导 致的肩关节前方疼痛； 上臂内旋位检查可以导致喙肩弓下的冈上 肌撞击综合征，出现肩关节前方疼痛。撞击试验当病人出现撞击征阳性后，才进行撞击试验。将5 1%利多卡因注入肩峰下间隙，几分钟后再次进行撞击征，转阴性，说明疼痛 来源于肩峰下间隙，称为撞击试验阳性。改良回位试验 在肩关节 90°、 110°、120°外展位，对肩关节施加前方负荷 出现疼痛， 施加后方负荷得到缓解， 提示肩袖下表面与肩胛盂唇 上方盂唇间存在关节内撞击。疼痛弧试验 病人在肩胛骨平面上举上臂， 肘关节伸直， 上臂置于旋转中立位， 在外展位上臂下降至 100°和 60°之间会出现疼痛， 说明存在肩 峰下撞击。曲柄试验 病人仰卧位，肩关节前屈 160°，沿肱骨干施加轴向作用力使盂 肱关节加压，并内旋