肺癌诊疗方案

1、肺癌诊疗方案一、概述：原发性支气管肺癌 (简称肺癌 )是指原发于支气管粘膜、 腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤， 是呼吸系统最常见的恶性肿瘤。 本病属 于中医咳嗽、咯血、胸痛、痰饮、肺积、息贲等病证范畴。二、诊断( 一 ) 疾病诊断诊断标准： 参照中华人民共和国卫生部医政司编 中国常见恶性 肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌1、病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶， 必须符合下列各项之一者， 方能 确立病理学诊断：(1) 肺手术标本经病理、组织学证实者；(2) 行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管 活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3) 颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下

2、结节等转移灶活检，组 织学表现符合原发支气管肺癌， 且肺或支气管壁内疑有肺癌存在， 临 床上又能排除其它器官原发癌者。2、细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见 符合肺癌细胞学标准者， 诊断可以确立。 需注意除外上呼吸道甚至食 管癌肿。3、符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：（1）X 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影， 其边缘呈脑回状、 分叶和细毛刺状，并在短期内 （23 个月） 逐渐增大者，尤以经过短 期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；（2） 节段性肺炎在短期内 （一般为 2'一 3 个月）发展为肺不张， 或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，

3、 或在其相应部位的肺根部出 现肿块，特别是生长性肿块者；（3） 上述肺部病灶伴远处转移， 邻近器官受侵或压迫症状表现者， 如：邻近骨破坏、 肺门或和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上 腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹 （ 排除结核和主动脉病变后 ）和颈部交感神经节 （排除手术创伤后 ） 、臂丛神经、膈神经侵犯症等。肺癌的诊断多依据临床表现- 影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、 细胞学检查结果是诊断8肺癌的金标准。（ 二） 证候诊断1、肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。2、肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少

4、、潮热盗汗、五心烦热、口 干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。3、气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、，气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、 痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。4、痰热阻肺证： 痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、 发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。5、气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干 发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、 脉细。三、治疗方案（ 一 ） 中医辨证论治1、肺脾气虚证治法：健脾补肺，益气化痰。方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。2、肺阴虚证治法

5、：滋阴润肺，止咳化痰。方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。3、气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀解毒。方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草弋元胡、贝母、莪术等。4、痰热阻肺证治法：清热化痰，祛湿散结。方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、 杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金养麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。5、气阴两虚证治法：益气养阴。方药：沙参麦门冬汤加减。 生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、 浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。6、对症加减咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大

6、小蓟、藕节炭等。胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7、辨病用药在辨证论治的基础上，可以加用 23味具有明确抗癌作用的中 草药，如白花蛇舌草、 白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金养麦等。（ 二 ） 辨证选择口服中成药根据病情选择应用益肺清化膏颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、 威麦宁胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百 令胶囊、养正消积胶囊等。（ 三 ） 辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用康莱特注射液、 艾迪注射液、复方苦参注射液、 榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。

7、（ 四） 外治法根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。（五）针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝 针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。（六）其他疗法根据病情需要选择，如足浴法治疗肢体麻木，耳穴埋豆法治疗恶 心呕吐等，也可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高疗效, 如射频肿瘤治疗仪等。（七）西医治疗1、手术疗法：彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽 可能保留健康肺组织。2、放射疗法：在各型肺癌中，小细胞肺癌对放射疗法敏感性较 高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。3、化疗：顺铂、长春瑞滨、环磷酰胺、卡铂等（八）内科基础治疗主要包括疼痛、合并

8、感染及发热等并发症的预防和治疗。参考临 床诊疗指南一一肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）拟订。包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。四、难点分析及解题思路难点一：那些曾接受过手术或放化疗的病人，若有转移或复发,这时，本以气血不足，脏腑功能虚弱，再给予放射或化学药物等治疗,中医认为这是毒热之邪，必伤正气无疑，病人更难以耐受，同时对机 体脏腑气血功能的恢复及增强自身抗转移和复发能力不利。 解决这些 问题，中医药是有优势的。1、利用中医药扶正为主，促进术后、放化疗后身体恢复。如;中医的健脾补肾法、健脾理气法、养阴清热法、益气养阴法等，也可 辅以行气活血

9、之法。2、利用中医药扶正祛邪，减轻并治疗放、化疗毒副反应。常用 的治法有：养阴清毒热、健脾补肺、益气养阴、补肾填髓抗辐射等法。3、利用中医药对放、化疗增敏，提高疗效，延长生存期。常用 的治法有：活血化淤法、健脾理气法、滋阴清热法等。4、利用有抗癌作用的中药与放化疗共同应用， 起协同抗癌作用。难点二：如何抗肺癌转移转移是肺癌的基本特点之一，直接影响着肺癌的疗效。如何控制 肺癌转移是肺癌治疗的难点，也是目前研究的重点课题之一。如何利 用中药抗转移是中医药治疗肺癌的难点与研究重点。1、中药控制肺癌细胞转移过程：利用活血化淤药降低血液粘度, 增加血液流速，减少肿瘤细胞与血管接触和粘附， 有可能部分阻断

10、肿 瘤细胞的侵袭过程，减少肿瘤转移的发生。如中药川芎所含的川芎嗪, 是活血化淤的有效成分，可抑制血小板聚集，动物实验有抗肿瘤转移 作用。但应注意的是，并不是所有活血化淤中药均有抗肿瘤转移作用, 如动物实验发现，活血化淤中药丹参、赤芍、红花、当归有促肿瘤转 移作用，应引起重视。另外，中药活血化淤复方成分复杂，品种不一,直接影响到实验结果，因此研究重点应放在单味药、有活性单体的研 究上。2、抑制肿瘤血管形成：肿瘤组织的血管生成是肿瘤增殖和转移 扩散的重要条件之一。干扰肿瘤组织的血管生成，可有效的控制肿瘤 的增殖和转移，一些中药（人参、黄芪、冬虫夏草、党参、刺五加、 枸杞子、淫羊藿、猕猴桃）在这方面

11、有一定的作用，有待深入研究。五、疗效评价（一）评价标准1、中医证候观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、 疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。评定指标：中医症状根据临床观察分为 4级：（0）无症状、（1） 轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。详见附件1。评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）显效：症状消失，或症状积分减少2/ 3有效：症状减轻，积分减少1/3,< 2/3无效：症状无减轻或减轻<1/32、生存质量观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评定指标：卡氏评分，详见附件 2。评价方法：治疗前后症评分情况比较治疗后比治疗前提高 20 分以上；有效：治疗后比治疗前提高 l 0 分以上；稳定：治疗后比治疗前提高不足 l0 分或没有变化；无效：治疗后比治疗前下降3、客观疗效观察中医药治疗对患者的瘤体变化。评定标准：a.目标病灶的评价CR完全缓解:所有目标病灶消失，至少维持4 周。周。PR部分缓解:基线病灶最大径之和至少减少30，至少维持 4PD病变进展:基线病灶最大径之和至少增加20或出现新