围术期抗菌药物预防性应用的标准操作规程

1、上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科感染控制标准操作规程医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室联系电话：600631, 600640第1页-共 5 页围术期抗菌药物预防性应用的标准操作规程适用对象：外科医务人员文件编号：编写者：杨莉审核者：倪语星版次：01编写日期：2007-05-30审核日期：2007-6-05执行日期：2007-7-1注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印目的：规范围手术期抗菌药物使用内容：一、围手术期抗菌药物使用规范1.外科手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器 官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身

2、性感染。2.外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防 用抗菌药。(1)清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；异物植入手术；高龄、或免疫缺陷者等咼危人群。(2)清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上 器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手术需预防用抗菌药。(3)污染手术：

3、由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已 造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。3.外科预防用抗菌药的选择及给药方法：抗菌药的选择视预防目的而定。为预防 术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防器官-腔隙 感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选 用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。选用 的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.51小时内给药，或麻醉开

4、始时给药（静 脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.51小时），使手术切口暴露时局部组织中 已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科感染控制标准操作规程第2页-共 5 页或失血量大（1500ml），可在手术中给予第2剂（使用长半衰期抗菌药者除外）。抗菌药 的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药 一剂即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长

5、。对手术前已存在感染者，抗菌药使用时 间应按治疗性应用而定。手术时抗菌药的预防应用见表2,手术时预防用药方案参考表3,其中药物选用品 种可依据各医院具体情况适当调整。表2外科手术分类及预防用药手术种类手术特点预防用药清洁手术无损伤，无炎症，手术无破环性，不 涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外 界相通器官一般不用, 仅用于高危病人清洁-污染经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出，阑尾切除、经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，或微小操作失误一般需要,尤其有危险因素者污染自胃肠道较大量溢出，新鲜创伤，感染 入侵途径为尿路或胆道，或有重大操 作失误需要严重污染-感染急性细菌性炎症、 创伤有坏死组织残 留，

6、异物、粪便污染抗感染治疗表3抗菌药在手术时的预防应用预防对象、手术预防方案备注心血管手术心脏手术医院感染管理科地址：新门诊B 区 606 室联系电话：600631，600640上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科感染控制标准操作规程医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室联系电话：600631, 600640第3页-共 5 页假体或异物置入术头抱唑啉术前ig iv，继1g q8hx1腹主动脉重建术2d,或头抱呋辛1.5g单剂，或1.5g,缺血性下肢截肢术q12h ivx4次，在甲氧西林耐药金经腹股沟切口的下葡菌（MRSA检出率高的医院也可肢手术用万古霉素1g单剂静滴，但手术切安装永久性

7、心脏起口如涉及腹股沟者，需加用头抱唑搏器啉头和颈部手术头和颈部手术不经口咽手术经口、咽部粘头抱唑啉术前2g iv单剂或克林霉部粘膜，无污染者不需膜者素600m900mg单剂，静滴+庆大霉素1.5mg/kg单剂，静滴预防用药胃、十二指肠手术包术前头抱唑啉1g静滴或头抱呋辛胃、十二指肠手术高危括经皮内镜胃造痿术1.5g或头抱噻肟1g静滴患者：肥胖、梗阻、胃（限高危患者，见备酸减少、胃肠动力减缓注）胆道手术包括经胆道手术高危患者：7腹腔镜胆囊切除（限岁、急性胆囊炎、胆囊高危患者，见备注）无功能、梗阻性黄疸或胆总管结石结肠、直肠、阑尾手术前成人头抱唑啉1g iv+甲硝唑也可选择第二代或第三术0.51g

8、 iv;B内酰胺类类过敏者克林素霉600m900mg iv+庆大 霉素1.5mg/kg静滴择期手术者 成人新霉素1g（或庆 大霉素80mg120mg）+甲硝唑0.5g1g术前19h、18h、9h口服或 新霉素12g （或庆大霉素120m160mg）+甲硝唑2g术前13h、9h口 服代头抱菌素加甲硝唑妇产科手术上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科感染控制标准操作规程医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室联系电话：600631, 600640第4页-共 5 页类抗生素过敏者 术前万古霉素1.0g或去甲万古0.8g静滴或术前克林霉素600m900mg静 滴，术后不再用药，或重复以上剂量，在

9、术后24h内停止预防用药, 闭合性骨折内固定开放复位 头抱曲松2.0g静脉给药或肌注（单剂）神经外科手术清洁手术无植入 术前头抱唑啉1.0g静滴物，如开颅手术清洁-污染手术（经MRSA发生率高的场所术前万古霉素 窦、鼻、1.0g或去甲万古霉素0.8g静滴口咽部手术）成人术前克林霉素900mg静滴或成人术前头抱呋辛1.5g+甲硝唑0.5g静滴泌尿外科手术术前有菌尿症者头抱唑啉1g iv,q8hx3次，围手 抗菌药选用可参照细菌经阴道或经腹腔术前30min头抱唑啉12g或头抱子宫呋辛1.5g或头抱西丁12g静滴,切除术手术时间长者手术过程中q48h重复给药羊膜早破或产程夹住婴儿脐带后立即给予头抱唑

10、啉异常12g静滴的剖宫产术人工流产妊娠初3个月仅高危患者青霉素高危人群包括：有盆腔骨关节手术髋或膝关节成形G200万U iv或多西环素300mg po.妊娠4-6月头抱唑啉1g,iv术前头抱唑啉12g静滴或头抱呋辛炎病史、淋病或有多个性伴侣者1.5g静滴，对B内酰胺上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科感染控制标准操作规程医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室联系电话：600631, 600640第5页-共 5 页术期继以呋喃妥因口服，直至拔除药敏结果加以更改导尿管，或X10d经直肠前列腺活 术前12h环丙沙星500mg口服,第一 检 剂量后12h重复一次，在低危患者术前0.51h也可给予左氧氟沙星500mg*表中所列抗菌药均为成人剂量二、督查（一） 按照上海市医院感染质控中心的要求，由医院感染控制办公室专职人员按 照相关表格对4月份和10月份对出院病人围术期抗菌药物预防性应用进行调查， 录入计算机，数据通过院周会、直接与科主任联系等方式反馈，督促执行。具体要求 为：1.调查科室：全部手术科室，包括眼耳鼻喉科和妇产科。2.抽查比例： 当月出院的无感染 （社区和院内） 的全部手术病人。 如当月出院的 手术病人超过1500例，仅调