风湿性系统的健康教育

1、风湿性疾病的健康教育指导（一）系统性红斑狼疮的健康教育【疾病知识介绍】：系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。发病机理主要是由于免疫复合物形成。临床表现：1、全身症状：80%患者有发热、全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻、偶有无痛性淋巴结肿大。2、皮肤黏膜表现：80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部蝶形红斑、丘疹、盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指端缺血，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。3、关节、肌肉表现：80%以上患者均可累及关节，表现为关节痛，不伴有关节畸形。50%患者可有肌痛、肌无力。4、肺、胸膜：10%病人可

2、有急性狼疮性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、胸腔积液。    5、肾脏：几乎所有患者的肾组织有病理变化，但有临床表现者的仅有75%，可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。6、心脏：约30%患者有心血管表现，其中以心包炎最常见，严重者可发生心力衰竭导致死亡。7、消化系统：表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。8、神经精神症状：25%患者累及中枢神经系统，尤以累及脑为多见。【休息指导】：1、急性期应在无阳光直射的病室卧床休息，缓解期可适当活动。2、注意劳逸结合，保证充足睡眠，每日8h以上。3、注意保持乐观情绪，正确对待皮损与脱发等容貌损害。【饮食指导】：

3、1、给予高蛋白、高维生素、低盐，无刺激性的食物，有肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。2、忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜，忌食木耳等食物。 【用药指导】：1、抗疟药物：如氯喹，对光敏感型红斑狼疮有效，是治疗盘状红斑狼疮的主要用药。副作用：有角膜和视网膜损害，应定期检查眼睛。肝、肾脏功能不良及心脏疾患者慎用，服药期间忌酒。  2、大剂量激素：常用强的松和甲基强的松龙。激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：（1）饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如达喜、奥美拉唑、

4、耐信、雷尼替丁等；（2）按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（3）注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染。  3、免疫抑制剂：环磷酰胺，CTX免疫抑制作用强，抗炎作用高。副作用：恶心呕吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用药期间应检查血象，服药后多饮水。（二）类风湿关节炎的健康教育【疾病知识介绍】：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。女性好发，发病率为男性的23倍。可发生于任何年龄，高发年龄为4060岁。临床表现：有主要的关节症状和关节外多系统受累的表现。RA多以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏

5、力、全身不适、体重下降的症状，以后逐渐出现典型的关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。关节表现主要为晨僵（出现在95%以上的RA患者）、关节痛与压痛（关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重）、关节肿胀，晚期可出现关节畸形与功能障碍。关节外表现主要有类风湿结节、类风湿血管炎以及肺、心脏、胃肠道、肾、神经系统、血液系统等受累的相应表现。【休息指导】：急性期卧床休息，限制活动。疼痛明显时，用热水袋热敷局部关节。观察疼痛的部位、性质。恢复期可适当进行床上并逐步过渡带下床活动，活动前，可按摩

6、关节及肌肉，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳过发僵前进行活动。【饮食指导】：给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。【用药指导】：1、非甾体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。此类药物服药时会出现胃肠道不良反应，必须加以注意，只有在一种药物足量使用12周后无效才更改为另一种；应避免两种过两中以上药物同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增加；老年人应选用半衰期段的药物；为减少胃肠道刺激，可在饭后服用。 2、

7、改变病情抗风湿药：此类药物较非甾体抗炎药的发挥作用慢，临床症状的明显改善16月，有改善和延缓病情进展的作用。临床一般首选甲氨蝶呤，不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制过口角糜烂等，停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝肾功能等 3、糖皮质激素 本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给与短效激素，其剂量依病情程度而调整，可使关节炎症得到迅速而明显的缓解，改善关节功能。激素虽是一种强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其多长期服用者。不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撒药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床必需严格遵医嘱服用，不得随意停药或减量，同时检测其不良反应。 4、植物药制剂：雷公藤多苷的不良反应是对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数