医院消毒供应室验收标准

1、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根为贯彻落实卫生部医院消毒供应室验收标准（试行），促进消毒供应室的建设、发展和规范化管理，确保消毒灭菌质量，为医疗安全提供坚实的保障，根据卫生部“验收标准”、“医院消毒卫生标准”、“医院消毒技术规范”，结合实际，制订本标准，本标准适用于二级以上医疗卫生服务机构和100张床位以上专科医院和民营医疗机构。本标准总分为100分，三甲、三乙、二甲、二乙医院得分分别不低于95分、92分、90分、85分，且每一单项均达到及格分为通过。考评项目考评内容满分及格分得分扣分标准扣分原因1-1消毒供应室由副院长分管、直10.6一项不符扣0.3分属护理部领导，设护士长1.

2、2供应室的人员编制原则上能适10.6不适应工作需要扣0.5应工作需要分1 -3供应室人员应具备相应专业技10.6每缺一个上岗证扣0.2领导体制与术，上岗前均应接受业务培训，能分;无专业技术人员不人员编制胜任本职工作超过2人,每超过1人扣0.2分1 -4供应室人员每年做一次体检21.2每人、每年、每项目差乙肝两对半、大、小便培养、胸透一个扣0.2分；发现有片、咽拭子）；无传染病患者从事供传染病患者从事供应应室工作室工作扣2分建筑2.1供应室新、改、扩建施工前平21.2未审定不得分，未完全布J5面设计图纸应朕省或市卫牛陈督部按审定图纸施丁扣0.5及门审定并合格分流程建2.2供应室应距各科室较近，并

3、有21.2涌道不合理扣0.2分，巩合理的通道，环境整洁、绿化、无发现露天垃圾或明显布杂草、垃圾、积水、蚊蝇孽生地积水扣0.5分，环境不局整洁，绿化不好或有杂及草各扣0.2分:匕/JIL2.3供应室内部布局分为污染区、65分区不清楚扣3分，标程清洁区无菌区和一般工作区各志与界限不明显扣1区之间应有明显的标志与界限、走分，有逆行扣1分，有向由污至洁、不逆行、不交叉交叉扣1分。设置双走廊通道的加1分。2.4污染区设一次性用品回收消21.2无一次性用品回收扣毒，毁形存放处；污物车冲洗存放0.5分，无污物车冲洗处，分类消毒浸泡池至少4个存放处扣0.5分，每少一个消毒浸泡池扣0.2分2.5包装间应有分台打

4、包的包装32.5一项不符扣0.5分台，有清洁物品贮存设施，敷料制作应另设专台J包装间应有一定密闭性，正压排气，安置纱窗2.6灭菌室应宽敞利于排气和保障10.6一项不符扣0.2分安全，地面无积水，通风良好，灭菌器排汽口应接至室夕卜距外墙2米以上，蒸汽专线供应2.7无菌物品存放区设一次性21.5一项不符扣0.3分医疗用品贮存室，无菌物品存放室、发放室，入室前的更衣换鞋缓冲间，无菌车冲洗存放室2.8墙体、地面均应光滑平整，疏10.6一项不符扣0.3分水、无缝隙，落尘，墙上无裸露的建线路和管道，通道和地漏应有防鼠巩设施，所有窗户均应安装纱窗布2.9流程为：下收污物，分类浸泡，10.6流程有欠缺或混乱的

5、局清洗消毒，物品干燥，检查准备，扣0.5分及分类包装，灭菌，监测，无菌存放，流下送无菌物品程3.1劳保用品：防水围裙，防水鞋，0.50.3缺一种扣0.1分隔离衣，目镜，手套3.2自来水和热水管道，胶管冲洗0.50.3缺一种扣0.1分，因故盘，针头冲洗机，消毒浸泡容器障未正常使用的每一种扣0.06分，用超声洗涤机、自动清洗消毒必备设备及器材机加0.5分3.3密闭的下收车和下送车，通风 降温设备，蒸馆器，过滤器，干燥21.6每缺一种扣0.2分，I因故障未正常使用的每箱，自动启闭式消毒容器，空气消一种扣0.12分毒设备，空气净化设备，无菌物品存放柜3.4干热灭菌器，预真空压力蒸汽64每缺一种扣2分，

6、因故灭菌器，戌一醛（甲醛）消毒箱或环障未正常使用的每一氧乙烷灭菌柜或卫生部认可的火菌种扣1.2分，二乙医院设备与器材采用下排汽灭菌器不扣分3.5监测用标准试验包，B- D试验11每缺一种扣0.5分，因包（用预真空压力蒸汽灭菌器者）故障未正常使用的每一种扣0.6分3.6皮尺、PH试纸，消毒剂浓度试54前4种每缺一种扣0.4必备设备及纸，化学指示胶带，化学指示卡，分，后4种每缺一种扣器材生物指示剂，热原监测试剂，微生物0.8分»虽有但未按规监测试剂定使用的每种扣0.4分4.1需重复使用的污染物品均应实10.6未按双消毒原则处理行消毒、洗涤、灭菌的双消毒原则，扣0.8分，未用含酰洗洗涤时用

7、含酚洗涤剂刷洗，初消毒涤剂刷洗扣0.2分含氯制剂浓度不低于1000mg/L，感染病患者用后物品不低于2000mg/L。4.2凡逬入静脉的穿刺针等用品均21.2不符合的不得分应按冲、刷、去热原、去残留等四步法进行洗涤4.3新包布应去浆后使用，包布洗21.2新包布未去浆使用扣涤按去污、清洁、干燥三步法进行。0.3分，未按三步法洗洗涤前应将包外的指示胶带和标签涤扣0.5分，残留的胶去除干净，不得使用有破损，漏洞带标签去除不干净的的包布扣0.5分，每发现一个包布有破损或漏洞扣洗涤包装及0.2分灭菌要求4.4去污染前后的器械盛器和运送工具或车辆，必须严格区分并有明显标志，不得混用21.2混用不得分，标志

8、不明显扣1分4.5工作台面及地面应保持清洁，21.2清洁差扣0.5分，空气操作过程中空气应进行动态消毒和未动态消毒净化扣1.5净化分4.6无菌包应将金属器械类和棉布21.2未分类包装扣1分，捆类分类包装，打包或捆扎不得过松扎松紧不当扣0.5分或过紧4.7临床科室不得打包（有火菌器21.2超过10%勺，每增加1的手术室除外，但应符合条件），供个百分点扣0.1分；每应室对各科送来灭菌的包应检查把发现一个不合格的临矢，合格的方可接收床包扣0.2分4.8油剂、粉剂、凡士林、油纱等21.2灭菌方法不对不得分应采用160C, 2小时干热灭菌4.9凡不耐热的物品、内窥镜、精32灭菌方法不对不得分密仪器等应采

9、用戌二醛（甲醛）消毒箱或E0火菌柜进行灭菌4.10清洁、干燥的灭菌包应存放于21.2每发现一个湿包扣0.2专室的易于清洁和消毒的防尘柜分，存放条件不好扣内，室内空气分类应实施动态消毒0.5分,空气未动态消洗涤包装及毒扣0.5分灭菌要求质量控制5.1玻璃类部件光洁，不挂水环，余 液PH值5 7;橡胶管不发粘、不 老化；包布清洁、干燥、不发黄、42.4每发现一件物品不合格扣0.5分发焦、发硬、无破损；洗涤后物品无 异物粘附、无异味、澄明应检杳符合 要求5.2无菌包最大不超过42.4每发现一个包不合格30X 30X 25cm 3 （预真空时不超过扣1分30X30X40cnr）;最大重量不超过7KG干

10、热灭菌时不超过10X10X2 0cm，油剂等厚度小于1.3cm5.3包裹无缺件,捆扎方式正确。42.4每发现一个包不合格包外标识有名称、责任人、灭菌日扣1分期和有效期（不得标注在指不胶带上）。包表面有贴于封处的化学指示胶带作灭菌过程标记，且至少5公分长5.4消毒剂每天应用浓度试纸测试75消毒剂浓度监测缺一浓度，每个灭菌包应放置化学指不次扣0.2分,包中心化卡监测，压力蒸汽和干热火菌每锅学监测每缺一个扣0.5应作工艺和化学监测，每季度作生分，工艺和化学监测每质量物监测和无菌试验；预真空锅每天缺一锅扣0.5分，生物控制作B- D试验，环氧乙烷火菌每周作监测和无菌试验每缺生物监测一次扣1分，B- D

11、试验每缺1次扣0.2分5.5卫生行政部门认定的监测机构21.2无菌试验不合格扣1.2监测指标合格（按GB15982- 1995分，其他指标一项不合判定）格扣0.2分5.6无菌间存放不得有过期物品（542.4每发现一个过期包与月1日至10月31日为7天，11月湿包扣1分，物表和空日至次年4月30日为14天）或湿气一次不合格扣0.5分包，无菌柜物表和室内空气应达到国家标准6.1有健全的规章制度：供应室工10.6缺一个扣0.1分，不完作职责、各类人员岗位制、消毒隔善的每个扣0.05分离制度、查对制度、一次性医疗卫生用品管理制度、消毒灭菌效果监测制度、清洁卫生制度、安全管理制度6.2随机抽二人进行知识

12、或操作测0.50.3每一个人不及格扣0.2管理验分要求6.3各种监测结果记录完善：空气、54工艺、化学、生物监测物表、手监测结果，工艺、化学、一项差一次扣0.5分；生物监测结果，B- D试验结果，消其他每项差一次扣0.2毒剂浓度监测结果记录完善，实事分求是6.4各种消毒剂配制更换与消毒灭10.6缺一种记录扣0.3分，菌设备使用情况记录，灭菌作业流记录不完整的每种扣水登记0.2分管理要求6.5下收下送清点记录0.50.3无记录不得分，记录不完善的扣0.2分6.6 一坎性使用无菌医疗用品有合21.5证件不全不得分，档案法有效的卫生备案证、医疗器械注 册 证（注射器还需计量器具制造许 可 证）的加盖生产企业鲜章的复印件， 经手人员的身份证和委托授权书复印 件不完善扣1分6.7专人管理、专室贮存、离地、上 架、隔墙、标识清楚、领用回收记录 清楚10.6一项不符扣0.2分6.8包装上有品名、厂名、厂址、批 号、灭菌标