2018慢病自我管理小组实施方案

1、慢病自我管理小组实施方案 一、总体要求 1 、 根据相关工作要求， 认真制定年度工作计划， 定期召开例会， 组 织相关部门负责人进行交流， 汇报每个阶段慢性病患者自我管理小 组工 作开展的情况。 2 、慢性病自我管理小组活动形式可以采取互动交流或座谈方式 等灵 活多样的方式，激发组员参与的主动性和积极性。 3 、每次活动后做好活动登记，资料发放、问卷调查、影像资料 等收 集、整理工作。健康之家悬挂横幅 （ xx 社区卫生服务中心慢性病 患者自 我管理小组培训室 ） ，组员佩带胸卡 （ xx 社区卫生服务中心慢 性病自 我管理小组 XXXX 。） 4、每期活动情况要及时总结，及时上报。 二、工作

2、内容 ： 慢性病自我管理小组以组员互助的方式，进行相互帮助、交流， 以 及疾病自我管理等， 达到积极倡导和促进居民掌握科学的健康知识 和健 康生活方式，不断提高居民的健康素质。 三、工作目标 ： 1. 让慢病患者互相面对面进行交流和学习， 说出每个人自己在对 抗 慢病期间的心得体会， 提高慢病患者的自我管理， 提高对慢病得认 识和 健康生活方式，减少或延缓慢病并发症的发生。 2. 加强健康教育和健康促进， 定期开展慢病自我管理专题知识讲 座 及大众宣传，带动更多的慢病患者和广大社区居民加强健康教育和 进，普及慢病防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康 意识。 四、基本要求： 1、每小组活动

3、人数为 8-10 名患者，年龄 35 70 岁； 2 、在参加者中确定组长和副组长各 1 名，各由一名经过培训的社 区 医生和一名健康指导员承担 ( 健康指导员主要由退休的教师、 医生、 干 部或其他职业的普通居民等慢性病患者担任 ) ；组织患者相互交流 和学 习疾病自我管理的技巧与技能； 3 、选择基本固定的活动场所，面积约 20 50 平方米； 4 、活动场基本的配置 ( 黑板、笔、血压计、体重称、腰围尺、仿 真 食品量化模型、健康宣传资料、调查表、学员卡、椅子等 ) ； 5 、有针对性地拟定活动内容、形式； 6 、活动有计划、有记录、有图片、有总结； 7 、小组活动中进行问卷调查、个人健

4、康状况评价 健康四、实施步骤： 1、社区动员 由社区居委会健康指导员负责组织。 (1) 在社区居委会张贴海报、 发放慢性病宣传单或邀请信，营造居民对慢性病的关注氛围 (2) 通过 门 诊就诊时口头宣传、动员； (3) 接受培训报名，确定培训人员、地 点、 时间。 2 、健康教育和技能培训 (1) 课程安排：每一期为 6 节课，每周 1 课，每节课约 1 小时半左 右，每期约 8-10 人，连续 6 周完成。授课内容可参考健康自我活 动 指南、慢性病自我管理组长手册等。 (2) 授课过程： 采取小组座谈交流形式、 强调共同参与和讨论、 小 组长 示范、互相支持等成人教育方法的授课方法及过程。 五

5、、实施过程 1、制定小组活动计划和个人健康计划 2、提供针对性地培训、指导和服务 3、负责小组活动信息资料的收集、总结和评估。六、附表 附件 1: 参加社区 慢性病自我管理小组”的邀请信 亲爱的居民朋友： 为帮助居民朋友提高慢性病自我管理的技能和信心，更有效地控制慢性疾病，我中心将开展一项新型的健 康教育项目一慢性病患者自我管理。近期将成立 慢性病自我管理小组”该小组是通过医务专家指导 8-10 人的活动，共同学习如何进行慢性病的自我管理，通过病友之间的互助使每个成员更加健康、幸福。 l 参加该自我管理小组有什么好处？ 它可以帮助您树立管理高血压病等慢性病的信心；教会您如何进行合理营养、戒烟限

6、酒、积极锻炼、控制 体重、合 理用药、精神放松、与人交流、血压自我监测；降低您看病和住院的次数。同时参加该小组有机 会碰到许多病友， 扩大您的交际圈，能同其他病友互相交流、互相帮助！医生将对你们小组进行集体随访、 指导。 I 怎样加入该自我管理小组？ 如果您是经医生确诊的高血压或糖尿病病人，无论您是否同时患有其他疾病，年龄在 35-75 岁之间都可以 参加。只要您每星期有一次 1小时的空余时间参加培训，愿意接受医生的健康管理和干预服务，且能坚持 1 个半 月，相信一定会对你的健康状况改善取得积极效果。参加小组活动免费。 如您有意，请于 20 _ 年 _ 月 _ 日前到 _ 居委会报名参加。 联系人