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1、博士考试申请书姓名性别民族政治面貌籍贯省（市）县出生日期7年月日原工作单位、地址及邮编职务职称入学年月学制学位级别是否直接攻博专业身份证号码入学前最后学历大学本科或硕士学历学校名称 专业起止时间获得学位情况专业：门类： （学士 /硕士）时间本 人 学 历 及 经 历 （从中学开始）起止年月在何地、何校、何专业学习或工作证明人及工作单位试成绩课程名称学分成绩课程名称学分成绩1011修读课程总学分数教学实习内容、方式、时数和评语博士学位课程综合考试情况 考试日期13年月日考试范围员会委员姓名职称工作单位博硕导备注15学位课程综合考试委员会意见（包括综合考试成绩）综合考试委员会主席签名：年月日论文题

2、目论文工作起止日期年 月 年 月论文答辩日期年月日导师姓名、职称工作单位论文主要内容（包括论文的理论意义和实践价值、创新点等）#18研究生签名：年月日论文字数万论文主题词论文类型基础理论应用研究综合研究相应栏打科研成果 （包括项目名称、成果鉴定与采用部门或获专利；专著、论文、文章发表的刊物、作者排序、作者单位、时间等）212122攻读期间发表论文数获奖成果数获专利数指导教师推荐意见（包括对该研究生的理论基础和专业知识、教学和科研能力及论文的学术水平等的评价）33指导教师签名：年月日学科点意见：学科点长签名：年月日论文评阅人学位论文总体等级评价专家优秀良好中等一般较差备注专家一在相应栏内打“专家二专家三委 员 会 委 员 姓名 职称 博导否 工作单位 学科 备注主席2935答辩中提出的主要问题及回答的简要情况学位论文答辩委员会决议1、论文评价3、不足之处：4、答辩情况：5、表决结果：答辩委员会主席（签名） 年月日学位评定分委员会审核意见出席委员人数：名投 票 结 果： 票同意、票反对、票弃权学位评定分委员会主席（签章）年月日学位评定委员会审核意见出席委

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